Анкета потреб кемпу "Restart"
Вітаємо! Ми в передчутті нашої зустрічі і класного відпочинку!
Просимо Вас зробити ще один крок - заповнити цю анкету, що дасть змогу нам краще підготуватись до вашого прибуття і допоможе все круто організувати.

📍 Локація: село Северинівка, Вінницька область (70 км від Вінниці)
📆 Дата заїзду: буде повідомлена додатково (вересень).
👶 Вікова категорія дітей: 6-18 років

На вас чекає:
🏕 Просторе наметове містечко — намети для 2 родин (6–8 осіб)
🛏 Спальні мішки, каремати та матраси
🍽 Повноцінне 3-разове харчування у великій їдальні
🚿 Душ і туалет на території
🚣‍♂️ Поруч — мальовнича річка: катання на каяках
🎨 Майстер класи для дітей та психологи для дорослих
🚌 Трансфер з Вінниці до табору організовується (або можна приїхати власним авто)
📹 Більше інформації — у відео 
🌐 І на сайті 

❗️Увага! Якщо Ви вже брали участь у таборі, то Ви не зможете поїхати!

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Чи брали Ви участь у таборі раніше (цього року або у минулі роки): *
Оберіть бажану дату зміни:
(можна обрати декілька, але поїхати зможете лише 1 раз) *
ПІБ батька/матері (або законного представника), який буде їхати з дитиною (дітьми) в табір *
Вік матері/батька (або законного представника),  який буде їхати з дитиною (дітьми) в табір *
Ваша стать

Зверніть увагу, що чоловіки (18+) НЕ можуть брати участь у таборі *
Ваш статус *
Чи маєте Ви документально підтверджену інвалідність? *
Скільки з вами їде дітей?
 *
Область, у якій проживаєте зараз *
Район , у якому проживаєте зараз *
Громада , у якій проживаєте зараз *
Місто/село , у якому проживаєте зараз *
Район, у якому проживали до 24 лютого 2022 року *
Вкажіть територіальну громаду, у якій проживали до 24 лютого 2022 року *
Вкажи місце проживання до початку повномасштабної війни *
ПІБ першої дитини *
Вік першої дитини *
Стать першої дитини *
Чи має Ваша перша дитина документально підтверджену інвалідність?
 *
ПІБ другої дитини
Вік другої дитини
Стать другої дитини
Clear selection
Чи має Ваша друга дитина документально підтверджену інвалідність?
 *
ПІБ третьої дитини
Вік третьої дитини
Стать третьої дитини
Clear selection
Чи має Ваша третя дитина документально підтверджену інвалідність?
 *
Якщо з вами ще їдуть діти, будь ласка, вкажіть решту у форматі: 
(ПІП, вік, стать) (Наприклад: Ольга, 7 років, Ж)
 *
Ваш контактний номер телефону (у форматі +380ХХХХХХХХХ) *
Контактний телефон довіреної особи (для непередбачуваних випадків) *
Елекронна пошта *
Особливості харчування Ваші або дітей (веган, вегетаріанець, інше)
 *
Алергічні реакції Ваші або дітей (непереносимість ліків, глютену, лактози, цукру тощо)
 *
Особливості здоров'я, що можуть впливати на перебування в Кемпі Ваші або дітей (перенесені захворювання, травми,  операції, хронічні захворювання, чи приймаєте на даний час лікарські засоби) *
Чи є побажання по розміщенню в наметах (вкажіть прізвище)?
Ми гарантуємо докласти усі зусилля до втілення ваших побажань.
 *
Чи хочете ви провести майстер-клас/програму в кемпі?
Будь-ласка, розкажіть детальніше і що вам для цього потрібно, якщо відповідь - так!
 *
Як плануєте добиратись до кемпу? *
Якщо ви їдете потягом/автобусом, о котрій плануєте приїхати у Вінницю? Якщо ви приїдете в кемп на машині, о котрій плануєте бути? *
Додаткова важлива інформація, яку вважаєш необхідним повідомити
Підтверджую, що відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" надаю ГО "Подільська Агенція Регіонального Розвитку" згоду на обробку персональних даних моїх дітей та моїх персональних даних, зазначених в цій анкеті, з метою заберпечення моєї участі в кемпі "Рестарт" *
Даю згоду на проведення фото/відеозйомки мене та моєї дитини під час перебування в таборі для висвітлення на сайті та на сторінках соціальних мережах (Facebook, Instagram, Telegram) організаторів та партнерів, які сприяють організації відпочинку виключно в рамках висвітлення відпочинку мене та моєї дитини *
Згоден надати організаторам до виїзду наступні дані:
1) паспорт 1,2,3 сторінки, прописка, ідентифікаційний код.   
2) свідоцтво про народження дитини, ВПО, документи, які підтверджують інвалідність, убд, багатодітність, якщо є.
3) Медична довідка на дитину № 079/о + довідку на дитину про епідоточення, отриману за 1 день до відправлення. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms