115年(預評116年)婦產科專科醫師訓練醫院認定申請表
以下資料請務必填寫正確  ，以作為評鑑審核依據，謝謝您。
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1 、醫院名稱 *
依據衛福部容額公告的編號(按縣市排列)
2、是否符合第3項專科醫師訓練教學醫院條件  *
本項為必要項目，訓練計畫必須完全符合此項目要求，不具備即未符合申請資格，規定如下：
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3、醫院所在地
 *
4 、衛福部評定之醫院類別 *
5、(醫院聘書載明)貴科部 專任、兼任主治醫師人數 *
如：專任15、兼任3
6、貴科部任職 1年以上 專任婦產科專科主治醫師人數（醫院聘書載明主治醫師者）
 *
請填數字即可
7、是否有「跨層級」聯合訓練方式 ？ *
8、  112-114年  生產人次（含剖腹產） 及總人次 *
如：112年850、113年900、114年700，共2450
9、 112-114年 婦科手術各年人次及總人次 *
如：112年3000、113年3500、114年2500，共9000
10、 112-114年  產科手術 各年人次及總人次 *
如：112年300、113年350、114年250，共900
11、 112~114年 主治醫師 SCI論文發表篇數 *
呈現方式：第一作者或通訊作者 ? 篇 ，全部共 ? 篇
12、112~114年 住院醫師 SCI論文發表篇數 *
呈現方式：第一作者或通訊作者 ? 篇 ，全部共 ? 篇
13、112~114年住院醫師 B級期刊論文 發表篇數（請檢索本會公告之B級期刊清單） *
請填數字即可，如無請寫0
14、目前科內訓練中全部住院醫師人數 ( 有在貴院佔容額者，不含PGY2婦產科組醫師、考過專科的fellow及重考生)? *
1、不含其他院所輪調之住院醫師
2、人數請填數字即可
15、貴院是否本身沒有收訓住院醫師，但有輪訓的住院醫師到院訓練 *
16、目前科內收訓 PGY2婦產科組 醫師人數 *
請填數字即可
17、科內是否有訓練中醫師在115/3/8住院醫師病例報告會中發表?  ( 請寫發表醫師姓名及篇數，無則請寫0。) *
如：王小明3、陳大雄1，共4篇
18 、  訓練計畫（ 主訓醫院填寫 ）

 *
19、聯合訓練計畫- 同體系合訓醫院名稱
20、聯合訓練計畫- 非同體系合訓醫院名稱
21、預計今年參加婦產科專科醫師甄審之醫師人數及姓名(請分初考生及重考生) *
◎ 如今年無考生，請寫0   
◎ 請分 初考生 及 重考生
◎ 如有重考生，請在其姓名後括號加註筆試或口試重考
22、填表聯絡人姓名電話 *
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