Óbito materno ou infantil
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Nome do(a) falecido(a) *
Nome da mãe *
Data de nascimento *
MM
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DD
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YYYY
Raça/cor *
Telefone de contato
De familiar ou responsável 
Município de residência *
Endereço completo (rua, número, complemento, bairro) *
Data do óbito *
MM
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DD
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YYYY
Estabelecimento de saúde de ocorrência do óbito (escrever por extenso) *
Município de ocorrência do óbito *
Óbito encaminhado para algum serviço de necrópsia? *
Se sim, qual?
Tipo do óbito *
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