Запис на вакцинацію від коронавірусної хвороби COVID-19 публічних та громадських діячів Сумської області
МОЗ України внесло зміни до Дорожньої карти з впровадження вакцинації проти COVID-19, які дозволяють із початку кампанії використовувати можливі залишки вакцин для щеплення громадських діячів, діячів культури та спорту, лідерів релігійних спільнот тощо
(наказ МОЗ України від 11.03.2021 № 443 "Про внесення змін до Дорожньої карти з впровадження вакцини від гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2, і проведення масової вакцинації у відповідь на пандемію COVID-19 в Україні у 2021-2022 роках").
Публічні та громадські діячі, які готові власним прикладом популяризувати вакцинацію проти коронавірусної хвороби, можуть заповнити спеціальну анкету онлайн та претендувати на щеплення залишками доз вакцин.
Email address *
Прізвище, ім"я, по батькові *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Місце постійного проживання (перебування) в робочий час *
Номер телефону (у форматі: 0ХХ-ХХХ-ХХ-ХХ) *
Електронна адреса *
Сфера публічної діяльності (відповідно до переліку МОЗ України): 1) учасники бойових дій, які захищали незалежність, суверенітет та територіальну цілісність України і брали безпосередню участь в антитерористичній операції, забезпеченні її проведення чи у здійсненні заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації в Донецькій та Луганській областях; 2) народні депутати України, керівники центральних органів виконавчої влади, обласних державних адміністрацій, обласних рад, органів місцевого самоврядування, лідери і представники релігійних організацій; 3) видатні письменники, журналісти, спортсмени, музиканти, актори, співаки, інших діячі сфери культури, старші 60 років. *
Згода на обробку персональних даних *
Чи готові Ви розповісти про вакцинацію публічно (у соціальних мережах, на телебаченні/радіо та ін.)? *
Надайте посилання на сторінку у соцмережі (профіль у Фейсбук, Інстаграм тощо), на якій Ви розповісте про вакцинацію:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms