JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
การประเมินภาวะเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจ สมาคมพยาบาลโรคหัวใจและทรวงอก (ประเทศไทย)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Required
l. History
ชื่อ - นามสกุล
*
เพื่อใช้ในการจัดส่งของรางวัล
Your answer
ที่อยู่
*
เพื่อใช้ในการจัดส่งของรางวัล
Your answer
History : ประวัติการเป็นโรคหัวใจ
*
Choose
มี
ไม่มี
ไม่ทราบ
ความดันโลหิตสูง
*
Choose
ใช่
ไม่ใช่
ไม่ทราบ
เบาหวานหรือน้ำตาลในเลือดสูง
*
Choose
ใช่
ไม่ใช่
ไม่ทราบ
โคเลสเตอรอลสูง
*
Choose
ใช่
ไม่ใช่
ไม่ทราบ
บุคคลในครอบครัว(สายตรง)เป็นโรคหัวใจ
*
Choose
ใช่
ไม่ใช่
ไม่ทราบ
เคยมีอาการเจ็บหน้าอก
*
Choose
มี
ไม่มี
II.Cardiovascular Assessment
น้ำหนัก
*
กิโลกรัม
Your answer
ส่วนสูง
*
เซนติเมตร
Your answer
ดัชนีมวลกาย
*
กก/ตร.ม.
Your answer
ความดันโลหิต
*
ม.ม.ปรอท
Your answer
รอบเอว
*
เซนติเมตร
Your answer
อัตราการเต้นของหัวใจ
*
ปกติ.......เร็ว(Tachycardia)
Your answer
อัตราการเต้นของหัวใจ
*
......ช้า(Bradycardia)
Your answer
หลอดเลือดดำบริเวณคอโป่งพอง
*
Choose
มี
ไม่มี
ฟังเสียงปอด
*
ปกติ
Your answer
หัวใจ
*
ปกติ
Your answer
ลักษณะโดยทั่วไป บวม ที่........ / .....
Your answer
ลักษณะโดยทั่วไป ซีด ที่..... / นิ้วปุ้ม...................
Your answer
ผลการตรวจ EKG
*
Your answer
ผลการตรวจเลือด
*
Your answer
III.Intervention
ให้ข้อมูลเรื่อง
*
โรค
การวินิจฉัยโรค
หัตถการ
การได้รับยา
Required
Empowerment เรื่อง
*
Your answer
น้ำหนักที่เหมาะสม อยู่ระหว่าง
*
กิโลกรัม
Your answer
การดื่มที่เหมาะสม คือ
*
Your answer
การออกกำลังกายที่เหมาะสม คือ
*
Your answer
อาหารที่เหมาะสม คือ
*
Your answer
การบรรเทาจากความเครียด โกรธ คือ
*
Your answer
อื่นๆ (ระบุ) เรื่อง
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
