HSJ SLIP PERJALANAN PENDERMA DARAH
Slip ini adalah untuk membantu para penderma sekiranya disekat oleh penguatkuasa semasa dalam perjalanan pergi atau pulang dari tempat menderma darah anjuran Hospital Seberang Jaya semasa Perintah Kawalan Pergerakan (PKP) yang sedang dijalankan dari 09/11/2020 hingga 31/12/2020.

Terima kasih atas bantuan untuk menjadi penderma darah.
Email address *
No. Kad Pengenalan *
Nama Penderma *
Tarikh Menderma Darah *
Tempat Anda Menderma Darah
Masa anda akan menderma darah
Time
:
No. Telefon
Pastikan anda memenuhi kriteria sebelum menderma darah. Terima kasih.
Patuhi kriteria penderma darah semasa Pandemik COVID-19
Terima kasih atas maklumat dan maklumbalas anda. Slip Perjalanan akan dihantar kepada anda melalui emel yang telah anda berikan.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy