「防災塾・だるま」入会申し込みフォーム
◯ご入会申し込みの方は、ご記入の上ご送信ください。入力されたメールアドレスに自動返信が届きますので、自動返信に記された納入方法で会費のご入金をお願いいたします。

◯メールアドレス等届出内容変更、退会のご連絡は、「連絡・問い合わせフォーム」からご連絡をお願いします。

◯個人情報の取扱いについて
 個人情報保護法、「防災塾・だるま」個人情報保護規則に基づき、ここでご提供いただく情報はは会員名簿原本(塾長・副塾長限り)に記載して厳正に管理し、会員へのイベント案内、情報提供、会員構成の把握、会員配付用名簿(表示項目は本人許諾による)作成など、本会運営に関することのみに使用するものとします。

◎ご入会の場合、本会申込書に年会費千円(議事録送付希望の方は、郵送料込みの合計三千円)を添え
て、定例会受付又は紹介者経由にてお申込み下さい。
なお、本書は会計担当宛に提出下さるようお願いします。
また、直接会費納入が出来ない方は、下記へ振込みをお願いします(振込控を領収書に
代えます)。
・銀行名 横浜銀行 妙蓮寺支店
・口座及び口座番号 普通 1340262
・名義人 防災塾・だるま
または
・銀行名 ゆうちょ銀行 〇二八店  (ゆうちょダイレクトは手数料が無料です。)
・支店及び口座番号 普通 7588580
・名義人 鷲山龍太郎(わしやまりゅうたろう)
◆この情報は会員名簿に記載し、会員間の連携など、本会の事業活動に関することのみに使わせていただきます。

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正しくメールを入力された場合、このフォーム送信後、直ちに「受信確認の自動返信メール」が届き、追って係からご連絡を差し上げますのでご確認ください。
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7 電話番号2(自宅・携帯など自由)
8 郵便番号(例 123-0001) *
9 住所:郵送先(例:横浜市〇〇区〇〇町1−2−3) *
10 所属団体など(経歴・現在の取組事項など自由記述) *
11 生まれの年代(年齢層構成把握のため) *
12 主に活動する地域(例:横浜市神奈川区=都道府県名は不要:地域分把握のため *
13 会員名簿への情報公開について(会員間の連絡のみを目的とし、印刷して会場配付か、パスワード付きデータで配付。配付を受けた会員には守秘義務あり。) *
14 13でイと回答された方の、会員名簿への表示を希望されない項目番号(例:4,5・・) *
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