Formulario de Inscripción al Camp Tonalli 2017
¡Hola! Si estás en este formulario es porque tienes la seguridad de inscribirte al Camp Tonalli 2017. Si has asistido anteriormente a este campamento ya sabes de lo que se trata y que es inolvidable y si es tu primera vez ¡Prepárate para vivir la mejor experiencia de tu vida! Una vez que dejes tus datos y los envíes, los estaremos recibiendo en la AMD y quedarás inscrito
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Nombre completo del participante al Camp Tonalli 2017
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Tipo de Diabetes
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¿Has asistido anteriormente al camp tonalli?
¿Por qué consideras importante asistir al camp tonalli 2017?
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Nombre completo de la madre
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Ocupación de la madre
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Teléfono casa de la madre
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Teléfono celular de la madre
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correo electrónico de la madre
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Dirección domicilio de la madre
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Nombre completo del Padre
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Ocupación del Padre
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Teléfono casa del padre
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Nombre Completo del médico
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Teléfono del consultorio del médico
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Teléfono Celular del médico
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correo electrónico del médico
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Dirección del consultorio del médico
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Por favor mandar al correo: erika@amdiabetes.org el archivo de consentimiento informado de los padres con la siguiente información: Por medio de la presente doy consentimiento de que mi hijo asista a los 5 días de actividades del “Camp Tonalli 2017” a realizarse del domingo 30 de julio al jueves 3 de agosto del año en curso. Debido a las diversas actividades que se realizarán durante esos días, entiendo la necesidad de que se hagan ajustes en su programa de alimentación y dosis de insulina. Autorizo a la Asociación Mexicana de Diabetes en la Ciudad de México, A.C. y al personal médico, de enfermería, de nutrición, de psicología y de educación en diabetes del “Camp Tonalli” para que realicen el tratamiento y procedimiento que sea requerido, incluso en caso de alguna emergencia, liberándolos asimismo de cualquier responsabilidad legal y médica. Nombre completo y firma de los padres:
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