Atendimento Solidário em Saúde Mental. Associação Paranaense de Psiquiatria.
A Associação Paranaense de Psiquiatria (APPSIQ) está oferecendo, através de seus psiquiatras associados, orientação gratuita para todos os profissionais que estão em contato direto com o coronavírus (COVID-19) em virtude de sua área de trabalho. Para ter acesso a este atendimento, preencha o formulário que entraremos em contato para agendamento. A Appsiq garante o sigilo de todas as informações obtidas neste formulário e nos atendimentos.
Dr. Júlio Dutra, Presidente
Dr. Marcelo Heyde, Diretor-Secretário
Nome Completo *
Your answer
e-mail *
Your answer
Idade
Your answer
Telefone celular para contato (com DDD) *
Your answer
Cidade de atuação *
Your answer
Ocupação profissional *
Já faz algum tratamento em saúde mental? *
Se sim, qual é o seu diagnóstico?
Your answer
Faz uso de algum medicamento? Se sim, qual, quais?
Your answer
Tem alguma doença clínica? Se sim, qual/quais?
Your answer
Qual é sua condição atual em relação à exposição ao COVID-19? *
Qual é o seu grau de ansiedade em relação ao COVID-19? *
Pouca ou nenhuma ansiedade
Ansiedade intensa
Como tem sido seu amparo social neste momento? (1 a 10, 5=médio) *
Pouco ou nenhum amparo
Amparo satisfatório
Tem algum dado mais que ache importante informar para tornar o atendimento mais ágil?
Your answer
Horário preferível de contato (não podemos garantir o contato no horário reservado, quanto mais opções melhor). Exemplo. segunda-feira pela manhã e terça-feira a tarde. (Atendimento das 08:00 às 17:30 horas) *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Associação Brasileira de Psiquiatria. Report Abuse