PATROLI KEAMANAN

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

PATROLI KEAMANAN

6 LANGKAH UPAYA MENJAMIN KEAMANAN DAN KETERTIBAN DI IRNA KELAS 1 DAN 2

NAMA PETUGAS PATROLI *

(tuliskan nama anda yg sedang melakukan patroli)

RUANG / AREA PATROLI *

MERAK DASAR

MERAK LT 1

MERAK LT 2

KUTILANG DASAR

KUTILANG LT 1

KEPODANG DASAR

KEPODANG LT 1

Required

JAM *

01.00 WIB

08.00 WIB

14.00 WIB

20.00 WIB

1. Pastikan satu pasien satu penunggu dan memiliki kartu tunggu *

JIka ada temuan (tuliskan apa yang perlu dilaporkan)

Tidak ada temuan

Other:

2. Cek ketersedian APAR dilokasi, masa berlaku dan maintenance *

Tidak ada temuan

Other:

3. Cek kerapian tikar dan ekstra bed (di kamar pasien) *

Khusus dilakukan saat patroli di jam kerja

Tidak ada temuan

Other:

4. Pastikan keamanan di akses masuk ruang rawat *

Tidak ada temuan

Other:

5. Matikan lampu, AC serta peralatan yang tidak digunakan *

Tidak ada temuan

Other:

6. Identifikasi pasien yang beresiko kekerasan fisik (Tuliskan jumlah pasien yang beresiko tiap ruang)
*

7. Laporkan hasil patroli *

Karu

Katim (diluar jam kerja)

Other:

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report