ABIRA Talks チャレンジャー申し込みフォーム
みなさま、こんにちは!地域おこし協力隊の松岡です。
ABIRA Talksチャレンジャー(登壇者)へのエントリーありがとうございます!
以下にエントリー時の注意事項を記載しております。
必ずお読みいただいてから、エントリーをお願いいたします。

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・日時と場所:2/6(土) 17:00-18:30(ENTRANCE 追分本町4−3)
・年齢:制限なし
・対象:熱い思いを持って何か挑戦したいことがある安平町民。※安平町に資するPJであれば町外在住も可。
・下記アンケートにてご希望の面談日時を第3希望まで入力していただき、初回面談を実施します。そちらでプレゼン内容を一緒に相談させていただき、正式な登壇を決定いたします。

※どうしても初回面談可能な日程が平日9:00-18:00にない場合は、下記ご質問・ご要望欄にご入力ください。

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お名前 *
ふりがな *
性別 *
電話番号 *
日中でも繋がりやすい電話番号をご入力ください。
住所 例)安平町早来大町 *
年齢 *
メールアドレス
フリーアドレス(gmailやyahooなど)もOKです。
発表したい内容を簡単にご記載ください。(概要だけで構いません) *
初回面談の方法 *
希望面談日時(第1希望) *
相談可能時間は平日9:00-18:00です。(相談時間の目安は30分〜1時間) 回答例:7/23(木)9:00-10:00
希望面談日時(第2希望)
相談可能時間は平日9:00-18:00です。(相談時間の目安は30分〜1時間) 回答例:7/23(木)9:00-10:00
希望面談日時(第3希望)
相談可能時間は平日9:00-18:00です。(相談時間の目安は30分〜1時間) 回答例:7/23(木)9:00-10:00
ご質問やご要望がございましたら、お気軽にご入力ください。
質問は以上です。ご協力ありがとうございました!!忘れずに送信ボタンを押してください。
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