Questionário - Lipodistrofias - Casos Índices
GRUPO DE DIABETES MONOGÊNICO
Unidade de Endocrinologia Genética - LIM25 / Unidade de Diabetes
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP)
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(se disponível)
Telefone de contato do paciente
(DDD) número do telefone
Local do serviço de origem *
(exemplo: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP)
Suspeita clínica *
Data da coleta de sangue para análise genética
MM
/
DD
/
YYYY
Cidade e Estado de nascimento *
Data do nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Idade atual *
(anos)
Idade do diagnóstico de lipodistrofia *
Possui o peso do paciente ao nascimento? *
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