Iscrizione Pineta Camp 2019
Modulo di iscrizione al campo estivo nella Pineta di Casina svolte dall'Associazione Culture Effetto Notte.
Per info: 349 443 3017 - info@effettonotte.it.
Email *
BAMBINO/A O RAGAZZO/A
Cognome e Nome *
Luogo di nascita *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Indirizzo di residenza
GENITORE 1
Cognome e Nome *
Codice Fiscale *
Numero di cellulare *
GENITORE 2
Cognome e Nome
Numero di cellulare
INFORMAZIONI RELATIVE AL CAMPO
Settimane prescelte (la settimana dal 29 luglio è esaurita. Per entrare nella lista d'attesa scrivere a info@effettonotte.it o telefonare al 349 4433017) *
Required
Opzioni (scelta indicativa)
Comunicazioni (allergie, intolleranze, situazioni particolari...)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy