Pendaftaran Anggota WAG MPATI

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Berikut adalah formulir pendaftaran untuk orangtua/keluarga/saudara dengan autisme. WhatsApp Group (WAG) Keluarga MPATI.

WA Grup ini bertujuan untuk saling membagi informasi yang bermanfaat bagi keluarga / saudara dengan autisme.

Email anda

Nama lengkap *

Tahun lahir *

Nama ananda dengan Autisme *

Tanggal lahir ananda dengan Autisme *

YYYY

Usia ananda (dengan Autisme) *

Hubungan dengan Ananda (dengan Autisme) *

Bapak

Ibu

Saudara Kandung (Adik/Kakak)

Kakek/Nenek

Om/Tante

Wali murid / terapis / tenaga ahli

Kerabat lainnya / tetangga

Pemerhati

Other:

Nomor WhatsApp *

Domisili (kota) *

Domisili (Pulau) *

Sumatera

Jawa

Bali & Nusa Tenggara

Kalimantan

Sulawesi

Papua

Akun Sosial Media Yayasan MPATI yang diikuti *

Instagram ( @yayasanmpati )

YouTube ( Masyarakat Peduli Autis Indonesia Yayasan MPATI )

Facebook ( masyarakatpeduliautisindonesia )

Website ( https://autismindonesia.org/ )

Required

Harapan setelah bergabung di WAG MPATI *

Darimana anda pertama kali mendengar info mengenai Yayasan MPATI *

Salah satu acara offline (tatap muka) Yayasan MPATI

Instagram Yayasan MPATI

YouTube Yayasan MPATI

Facebook Yayasan MPATI

Website Yayasan MPATI

Webinar online (daring) Yayasan MPATI

WhatsApp Blast dari Yayasan MPATI

Berita dari Keluarga/Teman/Sahabat

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms