INSCRIPTION BREVET FPK NIVEAU 1
Le formulaire ci-après permet de s'inscrire pour la session 2019 du Brevet Fédéral de niveau 1 "initiateur", qui se tiendra du lundi 21 au vendredi 25 octobre 2019. Attention toute inscription ne sera validée qu'à réception du paiement de l'inscription. Date limite d'inscription : 15 SEPTEMBRE 2019.
Nom *
Prénom *
Adresse e-mail *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Lieu de naissance *
Association d'affiliation (mettre "indépendant" si pas d'association) *
Numéro de licence FPK 2018-2019 ou 2019-2020 *
Adresse *
Numéro de téléphone
Depuis combien de temps pratiquez-vous ? *
J'ai déjà le PSC1 (premiers secours) ou équivalent *
Association affiliée FPK garante pour effectuer le stage d'encadrement (20h) *
Indiquez si vous avez déjà un diplôme sportif (validé ou en cours) *
Required
Expérience bénévole et/ou rémunéré *
Remarques, commentaires divers ?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service