Én~Erő~Forrás Hét Jelentkezési lap
Név *
E-mail cím *
Telefonszám *
Nem *
Életkor *
Lakóhelye *
Honnan értesült a programról? *
Az ön betegsége *
Mennyi ideje áll fenn a betegsége? *
Részt vett-e már egyéni vagy csoportos formában önismereti folyamatban? Ha igen, milyen módszerrel? *
Kérjük írja le milyen specifikus diétára lesz szüksége a program alatt: *
Tudna-e személyes beszélgetésen részt venni a terápiás hetet megelőzően Budapesten? *
Hogyan tudna Benczúrfalvára utazni? *
Amennyiben autóval jön, nyitott lenne-e arra, hogy segítse a többi résztvevő utazását? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy