Pendaftaran Poli Gigi Eksekutif
Formulir ini merupakan form pendaftaran pelayanan poli gigi di GMC untuk layanan SENIN-JUMAT PEKAN DEPAN.  Pendaftaran untuk hari SABTU hanya dengan KEDATANGAN LANGSUNG, dan sesuai kuota yang tersedia pada hari tersebut.

Bila kuota terpenuhi, Anda tidak akan menemukan pilihan hari / jadwal. 
Alternatif cara pendaftaran yang lain khusus peserta BPJS GMC  dapat mendaftarkan diri melalui JKN Mobile pada H-1 pemeriksaan, atau juga dapat mendaftarkan diri melalui link : Pendaftaran BPJS

Daftar online  HANYA BOLEH 1 KALI dalam 1 PEKAN.

SYARAT KE POLI GIGI
1. Tidak sedang dalam kondisi batuk, pilek, sakit tenggorokan, hilang kemampuan mencium dan merasa
2. Tidak ada riwayat kontak dengan pasien positif covid maupun suspek covid
3. Wajib menggunakan masker
4. Petugas dapat menolak pasien apabila tidak sesuai dengan syarat dan ketentuan yang ditetapkan
5. Pasien poli gigi SAAT MASUK DI RUANG TINDAKAN di harapkan tidak menggunakan makeup BERUPA LIPSTIK TEBAL DAN SULIT DIHAPUS, boleh menggunakan lipbalm (khusus Wanita)

Mohon untuk mengisikan data dengan sebenar-benarnya.

Konsul online poli gigi: Wa Poli Gigi
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama Lengkap *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
NIP *
No. BPJS/ NIK *
No HP (Whatsapp) yang dapat dihubungi *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Gadjah Mada. Report Abuse