Registration form for the Ukrainian Summer Camp 2025 (Реєстраційна форма на Український літній табір 2025)

🌻🇺🇦 UKRAINIAN SUMMER CAMP 2025 🇺🇦🌻
 Presented by WR Grassroots Response
 www.wrgrassrootsresponse.ca

📍 Location: 4475 King St E, Kitchener, ON
 📅 Dates: July 7 – August 8, 2025 (5 weeks)
 🕘 Time: Monday to Friday | 9:00 AM – 5:30 PM
 👧🧒 Ages: 5–12 years old
 🎟️ Spots Available: Only 25 children — secure your place early!
 💲 Cost: $225/week (snacks included)

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Please choose week(s) 
(Будь ласка, оберіть тиждень(тижні):) :
 *
Required
Camper Information

Інформація про учасника табору

Child’s full name 
(Повне ім’я дитини:
(Ім’я та прізвище)):
 *

Student's Preferred name/nickname 
(Бажане ім’я дитини):

Student's Date of birth 
(Дата народження дитини:):
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Current Grade at school 
(Поточний клас у школі):
 *
Student's Gender 
(Стать дитини):
 *
Home address (unit, street, city, postal code) 
(Домашня адреса (квартира, вулиця, місто, поштовий індекс)) :
 *
Parent/Guardian Information
Інформація про батьків/опікунів
Parent/Guardian name
(Ім’я одного з батьків/опікуна):
 *
Relationship to camper
(Відносини до учасника табору):
 *
Phone number
(Номер телефону):
 *
Email address
(Електронна адреса):
 *
Emergency Contact (other than parents/guardians)

Контактна особа на випадок надзвичайної ситуації (крім батьків/опікунів):

Name
(Ім’я):

 *
Relationship to camper
(Відносини до учасника табору):
 *
Phone number
(Номер телефону):
 *
Health & Safety
Здоров'я та безпека
Does your child have any allergies (food, medication, insect bites, etc.)?

Чи має ваша дитина алергії (на їжу, медикаменти, укуси комах тощо)?

 *
Does your child have any medical conditions we should be aware of?
Чи має ваша дитина медичні стани, про які нам слід знати?
 *
Will your child need to take any medication during camp hours?
Чи потрібно вашій дитині приймати медикаменти під час табірних годин?
 *
Are there any physical, emotional, or behavioural considerations we should know to help support your child?
Чи є фізичні, емоційні або поведінкові особливості, про які нам слід знати, щоб краще підтримати вашу дитину?
 *
Permissions
Дозволи
Do you give permission for your child to be photographed or filmed during camp activities for promotional or documentation purposes?
Чи даєте ви дозвіл на фотографування або зйомку вашої дитини під час табірних активностей для рекламних або документальних цілей?
 *
Pickup & Drop-off
Хто буде привозити і забирати дитину
Who is authorized to pick up your child from camp?
Хто має право забирати вашу дитину з табору?
 *
Camp Preferences
Переваги щодо табору
What are your child’s interests (e.g., sports, art, drama, science, music)?
Які інтереси має ваша дитина? (наприклад, спорт, мистецтво, драма, наука, музика)
Is there anything specific your child is excited to do at camp?
Чи є щось конкретне, чим ваша дитина з нетерпінням чекає зайнятися в таборі?
Any additional information you'd like us to know?
Чи є яка-небудь додаткова інформація, яку ви хочете, щоб ми знали?
Privacy & Consents
Конфіденційність та згоди
Personal Information Consent
I understand that the information collected on this form will be used solely for camp planning, emergency contact, and health/safety purposes. It will be stored securely and will not be shared outside the camp organization without my consent.

Згода на використання особистої інформації
Я розумію, що інформація, зібрана в цій формі, буде використовуватися виключно для планування табору, зв’язку в надзвичайних ситуаціях та для цілей здоров’я/безпеки. Вона буде зберігатися в безпеці і не буде передаватися за межі організації табору без моєї згоди.

 *
Photo/Video Release
I give permission for my child to be photographed or recorded during camp activities. These may be used for promotional materials, social media, or documentation.

Згода на фотографування/відеозапис
Я даю дозвіл на фотографування або запис моєї дитини під час табірних активностей. Ці матеріали можуть бути використані для рекламних цілей, соціальних мереж або документування.
 *
Medical Treatment Consent
In the event of an emergency, I authorize camp staff to administer first aid and seek appropriate medical care for my child. I understand that every effort will be made to contact me first.

Згода на медичне лікування
У разі надзвичайної ситуації я даю дозвіл працівникам табору на надання першої допомоги та надання необхідної медичної допомоги моїй дитині. Я розумію, що буде докладено всіх зусиль, щоб спершу зв’язатися зі мною.

 *
Code of Conduct Agreement
I understand that the camp maintains a safe, respectful, and inclusive environment. I will speak to my child about respecting staff, fellow campers, and camp rules.

Згода з кодексом поведінки
Я розумію, що табір підтримує безпечне, поважне та інклюзивне середовище. Я поговорю з моєю дитиною про важливість поважати працівників табору, інших учасників та правила табору.
 *
Parent/Guardian Signature
Підпис батька/опікуна
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms