活動/訓練班報名表 Application Form for Activity / Course

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*大埔北區童軍會 Scout Association of Hong Kong - Tai Po North District *

活動／訓練班名稱 Activity / Course Title *

參加者中文名稱 Name in Chinese: *

參加者英文名稱 Name in English: *

性別 Gender *

男 Male

女 Female

出生日期 Date of Birth *

YYYY

身份證號碼 H.K.I.D.Card No

通訊地址 Address *

聯絡電話 Contact No. *

電郵地址 Email Address *

所屬旅團 *

童軍成員編號 Scout ID *

委任證／委任書編號 Cert. of Appointment / Warrant No.

所屬單位 Scout Sections *

童軍職位 Scout Rank *

緊急聯絡人姓名 Emergency Contact Person *

與緊急聯絡人關係 Relationship with Emergency Contact Person *

緊急聯絡人電話 Emergency Contact No. *

本人明瞭是次活動存在一定風險，並會確保與舉辦單位之活動負責人保持緊密溝通，以減少因個人因素及身體狀況所構成的風險。 *

同意及明白

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