טופס היכרות תלמיד לתכנית המצטיינים ברבדים
מילוי פרטים אישיים עבור רישום למרכז 'רבדים'
Email *
שם התלמיד: שם פרטי *
שם התלמיד: שם משפחה *
ת.ז של התלמיד *
תאריך לידה של התלמיד *
MM
/
DD
/
YYYY
מין התלמיד *
ארץ לידה של התלמיד (נא לציין שנת עלייה במידה ויש) *
כיתת התלמיד בשנת הלימודים תשע"ט *
שם הישוב בו מתגורר התלמיד *
מועצה מקומית אליה משתייך התלמיד *
שם הרחוב ומספר הבית *
שם האם: שם פרטי + שם משפחה *
ת.ז של האם *
מספר הטלפון של האם *
כתובת מייל של האם *
מספר שנות לימוד של האם *
שם האב: שם פרטי + שם משפחה *
ת.ז של האב *
כתובת מייל של האב *
מספר הטלפון של האב *
מספר שנות לימוד של האב *
מספר האחים של התלמיד *
מספר טלפון לחירום *
באיזה בית ספר לומד התלמיד? *
שם המחנכת *
הערות נוספות
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.