2021年度 お茶の水会検査同窓会 総会・講演会 出欠登録フォーム
【日時】2021年5月23日(日)
   総会  14:00~14:30  
   講演会 14:40~16:00 
 お二人の同窓生に新型コロナウイルス感染症に対する病院での取り組みについてご講演いただきます。

【開催形式】Zoomによるオンライン開催
 後日、参加登録いただいたメールアドレスおよびメーリングリストにてZoomミーティングへのアクセス情報をご連絡いたします。
 また欠席や未定の場合も、質問やお問い合わせが可能ですのでぜひご登録ください。

※総会、講演会の録画、複製、保存、転送など不正流用は禁止致します。

※以下に入力いただくメールアドレスはお間違いのないようにお願い致します。
登録が済みますと、確認のメールをお送り致します。
メール受信の際にforms-receipts-noreply@google.comからのメールを受信できるよう設定していただきたく、よろしくお願い申し上げます。

多くの同窓生の皆さまのご参加をお待ち申し上げております。
Email *
*
例)山田
*
例)花子
旧姓
例)田中
卒業時所属 *
卒業年度
「〇年度卒or〇回生」をご記入ください(分からない場合は未記入でかまいません)
総会・講演会(オンライン) *
講演者への質問
「新型コロナウイルス感染症に対する病院での取り組みについて」講演者にお聞きしたいことがあればご記入ください。
お問い合わせ
検査同窓会へのお問い合わせがあればご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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