2022年度コミュニティカフェ開設講座(千葉)受講申し込みフォーム
※会場参加は定員に達しました。現在、オンライン参加またはアーカイブ(録画)視聴参加のみ受け付けています。今後、会場の欠席者が増えた場合、会場参加の申し込み受け付けを再開することがあります。
※参加希望の方は下記項目をお知らせください。英数字はすべて半角入力。
※ファイルを送ることがありますので、メールアドレスはなるべくパソコンで使用しているものでお願いします。
※回答のコピーを自動送信後、事務局が確認し、後日、受講の詳細についてお知らせします。
※お預かりした個人情報は、講座や研究会等の案内、コミュニティカフェ情報の送付のみに使用します。
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お名前(漢字) *
漢字で記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例:千葉 太郎
お名前(ひらがな) *
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例:ちば たろう
所属・職業等 *
具体的に記入してください。所属・職業等がない方は「なし」と記入。
年齢 *
半角数字のみで記入。例:45
連絡先TEL *
なるべく携帯電話でお願いします。半角の数字と「-」で記入。例:090-1234-5678
お住まいの市区町村 *
例:千葉市中央区、東庄町、長生村、神奈川県川崎市幸区など。千葉市は区まで、他県の方は都道府県名も書いてください。
この講座を知った経緯(その他の場合は、具体的に記入) *
Required
参加したい回の選択 *
現時点で出席できる回に✓を入れてください。
Required
作文「受講動機や特に学びたいこと、開きたいコミュニティカフェ、自己紹介、事務局への要望等」(提出自由)
短くてもよいので、なるべく書いてください。指導の参考にさせていただきます。下の枠に記入しにくい方は、下の枠に「別送」と記入し、Word等の文書にまとめ、  kombuyama@furepla.jp  までファイル添付、または印刷して04-7165-2882までFAXでお送りください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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