ULTRA LONGUES DISTANCES - 17/12/2017
Date limite: 10/12/2017.

Votre inscription sera effective dès réception des droits d'inscription sur le compte IBAN : BE93 9731 4226 3567 BIC : ARSPBE22 de ASUB asbl.
Tarif +18 ans: 6€ + 2€ si location Emit par équipier
Tarif -18 ans: 4€ + 1€ si location Emit par équipier

Vous pouvez consulter la liste des inscrits sur : https://docs.google.com/spreadsheets/d/e/2PACX-1vTvtwXIXcAxQJz23biaoT36cWNPG_drbtnQn-UI0egjrl7gaoYLKSzYpSekrpxwT9N637DQvFH6eZR0/pubhtml

Nom de l'équipier 1 *
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Prénom de l'équipier 1 *
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Club 1
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Emit 1 *
Si location souhaitée ( Adulte 2€, Jeune 1€), indiquer "Location"
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Nom de l'équipier 2
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Prénom de l'équipier 2
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Club 2
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Emit 2
Si location souhaitée ( Adulte 2€, Jeune 1€), indiquer "Location"
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Compte en banque utilisé pour le paiement
•Par coureur affilié (FRSO, VVO, FFCO): 4€ (-18 ans) ou 6€ (+18 ans) •Par coureur non-affilié: 6€ (-18 ans) ou 9€ (+18 ans).Le N° de compte ne sera pas publié.
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