お申込みフォーム
当受付は、2019年4月18日より開催されます『コーチェラ・フェスティバル』のチケット付きパッケージツアーです。
下記をお読みいただき、ご了承いただける方のみお申込みください。
ツアー概要・注意事項等をすべてご確認いただき、下記フォームに必要事項をご記入下さい。
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お申し込みパッケージツアー
お申し込みパッケージツアーを選択ください。 *
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※ローマ字氏名:航空券の予約氏名となります。パスポート申請通りに必ずご記入下さい。
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※西暦で記入をお願い致します。例)2018年11月11日
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パスポートについて
パスポートについて *
※現在申請中のお客様は、次の項目にて受領予定日をご記入下さい。
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※現在申請中のお客様は受領予定日をご記入下さい。
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宿泊ホテルについて
一人部屋希望 *
※希望しない場合は、リクエストベースですが他のご参加者の方と相部屋となります。
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お客様 現住所情報
現住所 *
郵便番号 / 都道府県 / 市区町村・番地 / 建物名・部屋番号
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現住所(フリガナ)
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電話 連絡可否
お客様 勤務先情報
ご職業
勤務先名称
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勤務先住所
郵便番号 / 都道府県 / 市区町村・番地 / 建物名
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勤務先への連絡可否
緊急連絡先
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緊急連絡:続柄 *
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緊急連絡先 電話番号 *
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緊急連絡先 住所 *
郵便番号 / 都道府県 / 市区町村・番地 / 建物名 / 部屋番号
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ESTA登録
★アメリカ渡航につきまして、ESTAのご登録が必要となります。
●登録費用【ご自身で登録される場合】14$ 【代理登録の場合】14$+¥6,480 (代理登録手数料) がかかります。
※登録をご出発前に完了されていない場合につきましては、渡航できません。登録方法につきまして、いずれかを選択下してください。
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