modulo di iscrizione "isola delle idee" Centro Bambini e Famiglie
per bambini dai 9 ai 36 mesi e adulti accompagnatori
nome e cognome del bambino *
Your answer
data di nascita del bambino/a
MM
/
DD
/
YYYY
nome e cognome dei genitori
Your answer
numero di telefono *
Your answer
indirizzo e -mail
Your answer
nome cognome dell'adulto accompagnatore (se diverso dai genitori)
Your answer
desidero iscrivermi nelle seguenti date(può indicare una o più date)
19 gennaio 2019
26 gennaio 2019
2 febbraio 2019
9 febbraio
16 febbraio
23 febbraio
Isola delle idee a Nonatola
19 gennaio
9 febbraio
9 marzo
13 aprile
4 maggio
Isola delle idee a Bastiglia
si specifica che ciascun bambino iscritto dovrà essere accompagnato da un adulto.
si specifica altresì che stante la costante presenza dell'adulto accompagnatore, la responsabilità relativa alla vigilanza dei bambini resta in capo a quest'ultimo; inoltre non è possibile consumare o introdurre cibi o bevande all'interno degli spazi
per poter accedere al servizio, i minori devono essere in regola con gli adempimenti vaccinali previsti dalla normativa vigente(legge 119/2017/LR 19/2016 e Delibera Regionale 1321/2018)
in caso di mancata partecipazione vi chiediamo di avvisare al numero 059 2589520 per dare la possibilità ai bambini in lista di attesa di partecipare
Informativa ex art. 13 del Regolamento UE 2016/679 sulla protezione dei dati personali (RGPD) e richiesta di consenso per il trattamento dei dati personali raccolti presso l'Interessato – CLIENTI SERV.INFANZIALa presente Informativa viene resa per informarLa del trattamento dei Suoi dati personali.Indice1. Identità e dati di contatto del Titolare del trattamento2. Tipologie di dati trattati3. Dati di contatto del Responsabile della Protezione dei Dati (“RPD”)4. Finalità e base giuridica del trattamento5. Modalità del trattamento6. Destinatari dei dati personali7. Trasferimento dati a Paesi Terzi8. Periodo di conservazione dei dati9. Diritti dell’Interessato10. Comunicazione e conferimento di dati1. Identità e dati di contatto del Titolare del trattamentoIl Titolare del trattamento dei dati è Gulliver Soc. Coop. Soc.le con sede legale in 41126 Modena (MO), Via G. Galilei, n. 168, e-mail: gulliver@gulliver.mo.it, (di seguito “Gulliver”).2. Tipologie di dati trattatia) I dati personali comuni raccolti e trattati dalla scrivente rientrano nelle seguenti categorie:- dati identificativi (in particolare nominativo, indirizzo, telefono, codice fiscale, età sesso, luogo e data di nascita, carta di identità, patente), e foto e immagini finalizzati a documentare le attività svolte;- dati relativi alla famiglia (in particolare stato civile, minori, familiari a carico).b) La Cooperativa inoltre potrà trattare i seguenti dati che la legge definisce sensibili in quanto idonei a rivelare:- uno stato di salute relativo alla sfera fisica, psichica e sessuale (documentazione relativa ad una situazione di invalidità, certificati relativi ad infortuni, dati relativi all’eventuale situazione di non autosufficienza e più in generale a patologie e/o a comportamenti a Lei riferiti);- le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere: fruizione di permessi per festività religiose, di particolari servizi di mensa, manifestazione dell'obiezione di coscienza; - le opinioni politiche, l'adesione a sindacati, a partiti, associazioni a carattere politico o sindacale (relative ai genitori/familiari): dati relativi all'esercizio di funzioni pubbliche o di incarichi politici per la fruizione di permessi o di periodi di aspettativa richiesti dall'interessato e riconosciuti dalla legge o eventualmente dai contratti collettivi anche aziendali, dati inerenti alle attività o agli incarichi sindacali ovvero alle trattenute per il versamento delle quote di servizio sindacale.c) Registrazioni vocali, filmati e immagini raccolte attraverso videoriprese, registrazioni sonore e fotografie realizzate da personale di Gulliver nell’ambito di attività didattiche.3. Dati di contatto del Responsabile della Protezione dei Dati (“RPD”)Il RPD designato da Gulliver, il quale rappresenterà il punto di contatto per gli Interessati, è raggiungibile attraverso i seguenti canali di contatto:• e-mail: dpo@gulliver.mo.it;• fax: 0592589901;• posta: Ufficio RPD – c/o Gulliver Soc. Coop. Soc.le, 41126 Modena (MO), Via G. Galilei, n. 1684. Finalità e base giuridica del trattamentoI dati personali dell'utente verranno trattati per la seguente esclusiva finalità: erogazione dei servizi educativi/assistenziali richiesti dall’utente.Quanto ai dati di cui alla lettera c) saranno utilizzati e diffusi esclusivamente nell’ambito del contesto e delle iniziative della Cooperativa stessa.5. Modalità del trattamentoIl trattamento dei Suoi dati personali è realizzato per mezzo delle operazioni indicate all’art. 4 n. 2) GDPR e precisamente: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione e distruzione dei dati.I dati personali sono sottoposti a trattamento sia cartaceo che elettronico e/o automatizzato. 6. Destinatari dei dati personaliI dati strettamente necessari indicati all’art. 2 potranno essere comunicati:• a personale del Servizio Sanitario Nazionale• a personale delle Amministrazioni Comunali• a organizzazioni di volontariato convenzionate• a personale del Tribunale per i minorenni e della Procura della Repubblica presso il Tribunale dei minorenni• a personale del Ministero della Pubblica Istruzione• a personale che svolge il servizio civile• a personale in percorso di formazione7. Trasferimento dati a paesi terziI dati raccolti non verranno trasferiti a paesi terzi.8. Periodo di conservazione dei datiI dati personali verranno conservati per il lasso di tempo strettamente necessario al perseguimento delle specifiche finalità del trattamento per le quali l'utente ha manifestato il suo consenso e, nello specifico per le finalità indicate all’art. 4 per il tempo necessario all’adempimento delle obbligazioni contrattuali e, in ogni modo, non oltre 10 anni dal momento della raccolta dei Suoi dati per adempimento di obblighi normativi e, comunque, non oltre i termini fissati dalla legge per la prescrizione dei diritti;9. Diritti dell'InteressatoL'utente potrà, in qualsiasi momento, esercitare i diritti di seguito indicati.a. Accesso ai dati personali: ottenere la conferma o meno che sia in corso un trattamento di dati che La riguardano e, in tal caso, l’accesso alle seguenti informazioni: le finalità, le categorie di dati, i destinatari, il periodo di conservazione, il diritto di proporre reclamo ad un’autorità di controllo, il diritto di richiedere la rettifica o cancellazione o limitazione del trattamento od opposizione al trattamento stesso nonché l’esistenza di un processo decisionale automatizzato;b. Richiesta di rettifica o cancellazione degli stessi o limitazione dei trattamenti che lo riguardano; per “limitazione” si intende il contrassegno dei dati conservati con l’obiettivo di limitarne il trattamento in futuro;c. Opposizione al trattamento: opporsi per motivi connessi alla Sua situazione particolare al trattamento di dati per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o per il perseguimento di un legittimo interesse del Titolare;d. Portabilità dei dati: nel caso di trattamento automatizzato svolto sulla base del consenso o in esecuzione di un contratto, di ricevere in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, i dati che lo riguardano; in particolare, i dati Le verranno forniti dal Titolare in formato .xml, o analogo;e. Revoca del consenso: il consenso al trattamento dati è facoltativo e revocabile in qualsiasi momento. La revoca del consenso potrà tuttavia determinare l’impossibilità della scrivente a dar corso ai rapporti contrattuali medesimi e agli obblighi di legge.f. Proporre reclamo ai sensi dell’art. 77 RGPD all’autorità di controllo competente in base alla Sua residenza abituale, al luogo di lavoro oppure al luogo di violazione dei suoi diritti; per l’Italia è competente il Garante per la protezione dei dati personali, contattabile tramite i dati di contatto riportati sul sito web http://www.garanteprivacy.it.I predetti diritti potranno essere esercitati inviando apposita richiesta al Titolare del trattamento mediante i canali di contatto indicati all’art. 1 della presente informativa.Le richieste relative all’esercizio dei diritti dell'utente saranno evase senza ingiustificato ritardo e, in ogni modo, entro un mese dalla domanda; solo in casi di particolare complessità e del numero di richieste tale termine potrà essere prorogato di ulteriori 2 (due) mesi.10. Comunicazione e conferimento di datiIl conferimento dei dati da parte dell’utente è obbligatorio in quanto necessario alla resa del servizio richiesto. Pertanto, l'eventuale rifiuto, da parte dell'utente, di fornire i dati può comportare la mancata prestazione del servizio, nella misura in cui tali dati siano necessari a tali fini.
i genitori del minore (o chi ne fa le veci) *
al trattamento dei propri dati personali nonché di quelli relativi al minore,per le finalità di cui alla suddetta informativa
i genitori del minore
al trattamento delle proprie immagini e delle immagini del minore per le finalità di cui alla suddetta informativa
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Gulliver Società Cooperativa Sociale. Report Abuse - Terms of Service