12/18(日)アレルギーっ子の災害対応 申し込みフォーム
開催日: 2022年12月18日(日)
開催時間:講演会11:00~12:30(入場開始10:30)
場  所:大崎ゆうゆうプラザ                
開催方法:現地開催のみ
参加費:無料
お問い合わせ: minna@a-minna.org
運営団体:NPO法人アレルギーの正しい理解をサポートするみんなの会

個人情報は当イベントの運営のみに使用しイベント終了後破棄します。
プライバシーポリシー
https://7384739b-3db0-4e1f-b17b-cfffbf474516.filesusr.com/ugd/e7084e_6aebc38693e84a57bbd8dc15c1aa7134.pdf
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス(再入力) *
お名前 *
フルネームをご入力ください
電話番号 *
メールが届かない場合や緊急時に連絡のつく電話番号
お住まいの地域(区・市・町名) *
例)品川区二葉
どのようなお立場でのご参加ですか *
この講演会を知ったきっかけをお教えください(複数回答可) *
Required
アレルギー疾患があれば差し支えない範囲で教えてください(複数回答可)
講師への質問がありましたらお書きください。また、 災害時のアレルギー対応で、気になっていること、不安なこと、があれば差し支えない範囲でお書きください。
例)食物アレルギー(小麦)がある場合、避難所で提供される食事が食べられるか不安
お問い合わせはこちらにご記入ください
下記をご確認のうえ、送信ボタンを押してください。
☆1~2日後に受付確認メールが届きます。minna@a-minna.orgからのメールが受信できる設定であることをご確認下さい。
☆感染症拡大状況を鑑み、開催内容を変更する場合がございますことをご了承下さい。変更の際にはメールにてご連絡をさせて頂きます。
開催報告として写真を掲載する際は、お顔が映り込まないよう会場後方から撮影した写真又はお顔が判別できないよう加工を施した写真を使用します
*
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of NPO法人アレルギーの正しい理解をサポートするみんなの会. Report Abuse