Formulaire de commande
Une fois que vous aurez rempli ce formulaire, nous vous contacterons pour examiner les détails de votre commande et la disponibilité des articles, avant d'honorer celle-ci. Pour un service plus rapide et des informations sur l'état actuel du stock et des tarifs, veuillez nous contacter au (+32) 026731766 ou à l'adresse triomphe@proximus.be.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Quel article souhaitez-vous commander ? *
Veuillez saisir le nom du produit désiré, et d'autres informations si nécessaire (modèle, dosage, quantité, etc.)
Quantité *
Choisissez le nombre
Vos coordonnées
Votre nom *
Votre prénom *
Numéro de téléphone *
Adresse e-mail
Commentaires
Questions et commentaires
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report