Registrace online - MUDr. Eva Binková
Chcete se stát naším klientem? Vyplněním registračního formuláře se k nám můžete zaregistrovat online z pohodlí Vašeho domova.

Podmínky registrace:
- Platné zdravotní pojištění u smluvních zdravotních pojišťoven
- Alespoň 3 měsíce trvající registrace u vašeho předchozího praktického lékaře pro dospělé
- Registrací u MUDr. Eva Binkové dojde k ukončení vaší registrace u předchozího praktického lékaře. Po vyplnění formuláře vás budeme kontaktovat a domluvíme s Vámi termín vstupní prohlídky.
- Vyhrazujeme si právo odmítnout registraci pacienta v souladu s §48 Zákona č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů.
- Souhlasím se zpracováním osobních údajů a podmínkami registrace.
Rodné číslo *
Your answer
Zdravotní pojišťovna *
Jméno a Příjmení *
Your answer
Telefon *
Your answer
Email
Your answer
Adresa trvalého bydliště *
Your answer
Adresa přechodného bydliště
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy