参加登録申し込みの皆様へ
西多摩・南多摩ブロック 平成30年度「一から学ぶ使える地域資源」研修会の参加申し込みフォームです。
日本作業療法士協会員かつ東京都(または他県)作業療法士会員で平成30年度会費納入を済ませた作業療法士の方のみ参加申し込みが可能ですので、お間違えのないようによろしくお願いいたします。
なお、当ブロック事務局「swtamaot@gmail.com」からのメールを受信できるよう設定してください。
お申込から1週間経過しても当ブロック事務局からの返信が届かない場合は、お手数ですが当ブロック事務局「swtamaot@gmail.com」にお問い合わせください。
1.日本作業療法士協会の会員番号 *
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2.会の所属 *
3.東京都作業療法士会または他県士会の平成30年度会費納入はお済みですか? *
4.お名前 *
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5.ふりがな *
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6.所属施設 *
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7.所属施設の区市町村 *
所属施設の所在の区市町村をご記入ください。所属する施設のない方は、ご自宅の区市町村をご記入ください。
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8.日中連絡可能な電話番号 *
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9.ご連絡先メールアドレス *
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10.メール配信の希望 *
今後、研修会等のお知らせを上記のメールアドレスに送信することを希望されますか?
11.備考
他県士会会員の方は「●●県」をご記入ください。その他、ご質問やご意見等あればご記入ください
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