18歳以上の発達障害当事者の方のエピソードを募集
18歳以上の発達障害当事者の方のエピソードを募集しています。

採用された方のエピソードはモンズースーにより漫画化し、竹書房刊「本当にあった愉快な話 芸能ズキュン!」に掲載した後、WEBサイト「すくすくパラダイスぷらす」に転載させていただきます。

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あなた(回答者)は、以下のどちらに当たりますか?該当する項目を選んでください(必須) *
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以下の回答は当事者の方のことをお答えください。
性別(必須) *
年齢(必須) *
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一緒に暮らしている方はいますか?(必須) *
「はい」を選んだ方に質問です。差し支えなければその方との関係を教えてください(例:両親、恋人、夫、子供、ペット等)。
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診断された発達障害はありますか?(必須) *
「はい」を選択された方は診断名をお選び下さい(複数回答可)
就学前のときのことで、困ったこと、悲しかったこと、楽しかったこと、嬉しかったことなどをできるだけ詳しく教えてください(必須) *
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小学生のときの、学校やご家庭で困ったこと、悲しかったこと、楽しかったこと、嬉しかったことなどをできるだけ詳しく教えてください(必須) *
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中学生のときの、学校やご家庭で困ったこと、悲しかったこと、楽しかったこと、嬉しかったことなどをできるだけ詳しく教えてください(必須) *
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高校生のときの、学校やご家庭で困ったこと、悲しかったこと、楽しかったこと、嬉しかったことなどをできるだけ詳しく教えてください。
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大学・専門学校生のときの、学校やご家庭で困ったこと、悲しかったこと、楽しかったこと、嬉しかったことなどをできるだけ詳しく教えてください。
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卒業後から現在に至るまで、印象に残っている出来事などありましたら教えてください。
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現在のご職業を教えてください(例:調理師、看護師、専業主婦、福祉作業所、無職等) *
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働いている、または働いていた方に質問です。仕事をする中で困ったこと、悲しかったこと、楽しかったこと、嬉しかったことなどをできるだけ詳しく教えてください。
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配偶者、またはお付き合いしている方、お付き合いしていた方がいる方に質問です。お付き合いや結婚生活をする中で困ったこと、悲しかったこと、楽しかったこと、嬉しかったことなどをできるだけ詳しく教えてください。
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診断された二次障害はありますか?(必須) *
「はい」を選択された方は病名と症状を教えてください。
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今までに発達障害の為にお薬を処方されたことはありますか?(必須) *
「はい」を選択された方はお薬の種類と使用の感想を教えてください。
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現在利用している、又は過去に利用していた福祉サービスはありますか?(必須) *
「はい」を選択された方は利用している(していた)福祉サービスの詳細や感想を教えてください。
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仕事や生活をする中で発達障害の特性により困ったことを、工夫することで、対処できたことがありましたらそのアイディアを教えてください。
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その他に伝えたいことがありましたらご記入下さい。
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竹書房からの追加のメール取材を受けていただくことは可能ですか?(必須) *
「はい」を選択された方はメールアドレスを教えてください。
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竹書房からの追加の電話取材を受けていただくことは可能ですか?(必須) *
「はい」を選択された方は電話番号を教えてください。
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謝礼について
エピソードを採用させて頂いた方には、謝礼1,000円を竹書房より、お送りさせていただきます。その際、ご住所とご本名をお聞きします。謝礼の連絡をするためのメールアドレスを教えてください。ご記入のない方には謝礼をお送りすることができませんのであらかじめご了承ください
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注意事項

●本企画に投稿いただきました作品の採用、掲載を確約するものではありません。投稿作品は『本当にあった愉快な話』シリーズ各誌にて使用させていただく場合がございます。●お寄せいただいた体験談の作品化に際して生じる諸般の権利は原則として(株)竹書房に帰属します。いったん投稿された体験談の掲載の取りやめは原則として受けつけません。なお、マンガ化にあたり、内容を一部アレンジする場合がございます。あらかじめご了承ください。●投稿された方の個人情報を竹書房以外の第三者に提供することはございません。個人情報の取り扱いには十分配慮しております。


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