Relate a reação
As informações relatadas incluem informações pessoais como Nome, Email, Idade e Sexo. Tais informações pessoais não serão divulgadas pela ABRAROMA. O que a ABRAROMA fará com as informações relatadas é compilá-las estatisticamente e divulgá-las anonimamente para que o mercado conheça dados genéricos sobre toxidade com óleos essenciais relatados nesta base. Aceitamos apenas relatos da própria pessoa que sofreu a reação de toxidade.
Nome (seu nome não será divulgado): *
Your answer
Endereço de e-mail (só entraremos em contato se nos autorizar): *
Your answer
A reação de toxidade ocorreu com você? *
Qual sua idade? *
Your answer
Qual seu sexo biológico? *
Resuma em poucas palavras que reação de toxidade com uso dos óleos essenciais você experimentou. *
Your answer
Cite qual foi o óleo essencial que você usou ou quais foram os óleos essenciais misturados na sinergia que você usou. (Precisamos saber o nome comum e/ou nome botânico da planta; idealmente, o nome da marca, lote e validade também devem ser nomeados.) *
Your answer
Como usou os óleos essenciais neste caso? *
Os óleos essenciais estavam diluídos ou não-diluídos? Cite a principal base carreadora usada nesta diluição ou se não usou carreador nenhum. *
Qual foi a posologia usada até que a reação aparecesse? (Cite quantas vezes por dia você usou e por quantos dias usou até que a reação acontecesse.) *
Your answer
Você autoriza que a ABRAROMA entre em contato com você caso haja dúvidas sobre seu relato? *
Declaro a veracidade das informações passadas e concordo que a ABRAROMA trate estes dados anonimamente, a fim de compilar informações estatísticas sobre reações de toxidade com óleos essenciais no mercado brasileiro. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.