KLIpsy

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

KLIpsy

beroepsvereniging van klinisch psychologen voor praktijken die het spreken centraal stellen

Naam *

Voornaam *

Geboortedatum *

YYYY

Thuisadres *

Adres privépraktijk

E-mail *

Telefoon

Diploma *

Bijkomende opleidingen

Nummer Psychologencommissie

https://www.compsy.be/mijn-psycholoog-erkend

Startdatum psycholoog loondienst

YYYY

Huidige werkgever

Functie op uw werkplaats?

Zelfstandige (in bijberoep)

Nee

Startdatum privépraktijk

YYYY

Bent u reeds aangesloten bij een beroepsvereniging, zo ja, welke?

Commentaar

Lid *

Ik wens lid te worden van KLIpsy en door dit formulier te verzenden, erken ik het Handvest gelezen te hebben en te onderschrijven. Teneinde mijn toetreding te bevestigen, zal ik 20 euro storten als ledenbijdrage voor 2017 op de rekening die me via mail zal meegedeeld worden.

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.