Dunes Learning Center Citizen Science Symposium
Por favor, complete este formulario por cada estudiante que asiste a Dunes Learning Center Citizen Science Symposium en el Genesis Convention Center el 17 de mayo de 2019. Si usted tiene alguna pregunta, por favor llame Dunes Learning Center al (219)395-9555 o envíe un correo electrónico a azick@duneslearningcenter.org
Nombre de Escuela *
Apellido del Maestro *
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Nombre del Estudiante (Primero y último) *
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Tamaño de la camisa del estudiante (adulto) *
Primer nombre de guardián *
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Apellido de guardián *
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Teléfono Celular *
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Salud del Estudiante: Alergias y Condiciones
Por favor escriba cualquier condición médica crónica o seria o enfermedad/cirugía reciente. Describa cualquier problema de comportamiento o discapacidad de aprendizaje diagnosticado, así como perturbaciones del sueño o cosas que le inquieten. Incluye picaduras de insectos, alergia a medicamentos, al polen, asma, etc. Por favor, incluya la gravedad y el tratamiento.
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Salud del Estudiante: Restricciones en la Dieta
Por favor escriba las alergias alimentarias, reacciones a los alimentos, y los tratamientos utilizados. Usted también puede escribir las restricciones religiosas o vegetarianas aquí
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Acuerdo de participación y liberación de responsabilidad de Dunes Learning Center *
Certifico que la información anterior es verdadera, precisa y completa. Reconozco que hay un elemento de riesgo en cualquier actividad al aire libre y asumo voluntariamente ese riesgo. Certifico que el estudiante es completamente capaz de participar en las actividades de Dunes Learning Center (DLC) y lo hace como un participante voluntario. En consideración al DLC que proporciona las Actividades, por la presente libero cualquier reclamo por lesiones personales o daños a la propiedad contra DLC (y sus agentes, empleados, directores, oficiales y voluntarios), que surjan por negligencia ordinaria. También publico tales reclamos derivados de cualquier acto por cualquier persona que no esté bajo control de DLC. Por la presente concedo a Dunes Learning Center el derecho de fotografiar a mi hijo y utilizar esas imágenes para fines de publicación, ya sea electrónico, impreso, digital o electrónico. He leído, entiendo y acepto los términos y condiciones aquí establecidos y reconozco que este acuerdo será efectivo y obligatorio para mí durante todo el período de participación en las actividades del Centro de Aprendizaje de Dunas. Si soy menor de edad, al indicar mi acuerdo a continuación, mi padre o tutor legal hace esta certificación y proporciona esta versión en mi nombre.
Al escribir su nombre a continuación, está proporcionando efectivamente su firma, indicando que la información en este formulario es verdadera y precisa. *
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