CURSO DECISIONES INFORMADAS EN SALUD "Cómo dar malas noticias"
Mediante este formulario usted realiza su pre - registro al evento de educación continua al que desea acudir.
Educación Continua INER. Bienvenidos
CURSO DECISIONES INFORMADAS EN SALUD "Cómo dar malas noticias"
Profesoras Titulares: Dra. Gabriela Lara Rivas
Dra. Erika Urdapilleta Herrera

Fecha del evento: 7 y 8 de Junio de 2018
Horario: 7 de junio: 08:30 a 13:00 h.
8 de junio: 18:00 a 21:00 h.
(LOS TEMAS SON LOS MISMOS EN AMBOS DÍAS, SOLO DIFIERE EL HORARIO)

Duración: 3 horas

Dirigido a: Profesionales de la Salud (Medicina, Enfermería, Terapia Respiratoria y Psicología)

Reconocimiento: Institucional (INER)
Requisitos: *Pre-registro vía internet, Cumplir el 100% de asistencia y permanencia,
*firmar lista de asistencia, contestar y devolver encuesta de calidad del curso.
*La constancia será enviada por correo electrónico durante los primeros cinco días hábiles,
después de terminado el evento.

Sede: Auditorio "Dr. Donato G. Alarcón"
Cupo: 70 personas

Costo Unitario: $100.00 (Cien pesos 00/100 MN) Clave INER SA-354
(CostoS sujetos a cambios dependiendo de las actualizaciones de la
Secretaría de Hacienda y Crédito Público)

IMPORTANTE:

INSTRUCCIONES: ES IMPORTANTE LLENAR LOS CAMPOS CON LA INFORMACIÓN QUE SE SOLICITA
EN ALTAS Y BAJAS, YA QUE DE LO CONTRARIO EL FORMULARIO NO SE ENVIARÁ.

TRATE DE NO DEJAR ESPACIOS VACÍOS.

EN CASO DE NO CONTAR CON ALGÚN DATO, POR FAVOR ANOTAR:
NA (NO APLICA)

NOTA: LA CONSTANCIA SE ELABORARÁ TAL CUAL CAPTURE SUS DATOS.

DATOS PERSONALES. Llenar los campos en altas y bajas
Antes de enviar VERIFIQUE que sus datos estén escritos correctamente, ya que estos se utilizarán para realizar la constancia y no se harán cambios, aparecerán tal y como los escribió.
Deseo tomar el curso: *
Título *
(Dr., Dra., Lic., TTR., QFB., etc. (en caso de ser Estudiante anotar las siglas Est.; es importante anotar la abreviatura de su profesión para incluirla en su constancia.)
Your answer
Nombre *
Your answer
Apellido Paterno *
Your answer
Apellido Materno *
Your answer
Seleccione su rango de edad *
Sexo *
De las opciones disponibles, seleccione su máximo nivel de estudios *
Carrera o Especialidad *
Your answer
Indique su Número de Cédula Profesional *
Your answer
Indique la Institución Educativa que le otorgó el título *
Your answer
Documento probatorio *
(Certificado, Titulo, Diploma, Constancia, etc.)
Your answer
DATOS DE CONTACTO
Coloque los datos del domicilio donde desea que se le envíe información de próximos eventos académicos. Esta información es estrictamente confidencial y sólo se utilizará con fines de difusión de eventos académicos.
Extranjero
Por favor anote el nombre del país dónde radica. En caso de vivir en México anote N/A
Your answer
Estado de procedencia *
En caso de radicar en el extranjero, por favor seleccione "Soy extranjero"
Delegación / Municipio *
En caso de NO radicar en la Ciudad de México, por favor seleccione N/A
Codigo Postal *
Your answer
Teléfono *
Your answer
Correo Electrónico *
VERIFIQUE QUE SU CORREO ESTÉ ESCRITO CORRECTAMENTE, YA QUE POR ESTE MEDIO SE ENVIARÁ LA CONFIRMACIÓN DE SU REGISTRO.
Your answer
Indique el nombre de la Institución en dónde labora *
Your answer
Indique el sector al que pertenece *
Público: SSA, IMSS, ISSSTE, PEMEX, UNAM; Privado: Empresas
Seleccione el medio de difusión a través del cual se enteró del evento *
Required
Puesto / Cargo (Aplica sólo a personal del INER, de lo contrario anotar NA) *
En caso de ser estudiante de alguna de las Escuelas del INER, especificarlo por favor.
Your answer
No. de trabajador. (Aplica sólo a personal del INER, de lo contrario anotar NA) *
En caso de ser estudiante de alguna de las Escuelas del INER, especificarlo por favor.
Your answer
REQUISITOS PARA LA ENTREGA DE CONSTANCIA
* Haber realizado el pre-registro en línea y el pago correspondiente.
* Firmar lista de asistencia, tener asistencia y permanencia del 100%
* Contestar y entregar evaluación de calidad (ésta se realizará al finalizar el evento, sin excepción alguna)
Indique la forma de pago *
COSTO, PAGO Y FACTURACIÓN:
Costo Unitario: $100.00 (Cien pesos 00/100 MN) Clave INER SA-354

Pago Directo en Caja INER:
La "Clave INER", solo se utiliza para hacer pagos directos en Caja del INER y deberá pasar primeramente al Depto. de Educación Continua, donde se le proporcionará el vale de pago correspondiente **

Depósito Bancario:
Grupo Financiero Santander S.A., Cta. 6550219-9107 a nombre del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas.
Importante:

* Enviar copia de comprobante de pago al e-mail que se
menciona en este registro y entregar el original el día del evento.

FACTURACIÓN:
* Si requiere factura ésta deberá solicitarla en el mes en
que realiza el pago, ya que posterior a esta será imposible generarla.
Cuando envíe su ficha de pago por favor adjunte los
datos para facturación:
* Nombre completo o Razón Social como está en la
Cédula de Identificación Fiscal
* Domicilio Fiscal:
Calle, No. interior, Num. Exterior, Colonia,
Delegación o Municipio, Código Postal, Ciudad y
Estado
* RFC

** Si el pago lo hace directamente en la Caja del INER y requiere factura, tiene que solicitarla en el momento de realizarlo.

DUDAS O COMENTARIOS
Favor de dirigirse al correo:
educacioncontinua.iner4@gmail.com
AVISO DE PRIVACIDAD
INFORME AL TITULAR DE SUS DATOS PERSONALES
Los datos personales anotados en el formato de registró (electrónico o impreso), serán protegidos, incorporados y tratados en el sistema de datos personales, denominado BASE DE DATOS DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA DE LA DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA, con fundamento en el Art. 18, fracción I y II de la Ley Federal de Trasparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, la NOM 090-SSA1-1994, Ley General de Salud en materia de capacitación, y cuya finalidad es el registro de alumnos en formación en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, el cual fue registrado en el sistema de datos personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública, IFAI (www.ifai.org.mx), y podrán ser trasmitidos a la Dirección General, Comité de Información, Comité de Becas, Dirección Médica, Departamento de Relaciones Interinstitucionales, Secretaría de Salud y los Consejos de especialidades medicas que avalen los cursos del programa anual de este Departamento, con la finalidad de registrar inscripciones, bajas, datos estadísticos, corrección de datos, además de otras trasmisiones previstas en la Ley.
La unidad administrativa responsable del sistema de datos personales es el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER, Dirección de Enseñanza, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso y corrección ante la misma Unidad de Enlace del INER, ubicada en Calzada de Tlalpan 4502. Col Sección XVI. Delegación Tlalpan.
Lo anterior se informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos en Protección de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación del 30 de septiembre de 2005.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms