Inscription saison 2019 2020 Escalade 5+
Nouvelle inscription? *
Inscription Baby escalade *
Required
Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe *
Adresse *
Your answer
Code postal *
Your answer
Ville *
Your answer
Téléphone *
Your answer
Mobile
Your answer
Courriel *
obligatoire pour recevoir le numéro de licence
Your answer
Nom du médecin ayant établi le certificat médical
Your answer
Date du certificat médical
MM
/
DD
/
YYYY
Type de certificat médical
Faites attention ! Le certificat médical doit comporter ''apte à la pratique de l'escalade en compétition'' pour que le licencié puisse participer à une compétition même non officielle. (il y a un modèle de certificat médical sur le site). Si vous souhaitez pratiquer l'alpinisme, le certificat médical doit également le préciser.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service
Google Forms