Fiche technique - Patient Cœliaque
Informations générales
Nom et prénom * (possibilité d’utiliser les 3 initiales du nom et du prénom)
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Date de naissance (ou âge)
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Adresse
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N° Téléphone (facultatif)
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E-mail
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Date de diagnostic
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Médecin traitant
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Etablissement de suivi
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Sérologie
Sérologie
Date de la Sérologie
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Résultat de la Sérologie
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Biopsie
Biopsie
Date de la Biopsie
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Résultat de la Biopsie
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Régime sans Gluten
RSG
Date de début du RSG
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Evolution
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Observation
Observation
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