日本本土最東端到達証明書発行フォーム
日本本土四極踏破証明書のうち、根室市で発行している「日本本土最東端踏破・到達証明書」の発行フォームです。根室市を訪問された際、本証明書を受け取られなかった方向けに郵送対応をしております。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
注意事項（必ずお読みください） *
・証明書の発行は、お一人様１枚までです。
・証明書は、お申込みをいただいた日の翌週（原則月曜日）に普通郵便にて発送します。
（※繁忙期等により、発送まで最大2週間程度かかる場合がありますので、予めご了承願います。）
・入力いただいた内容に疑義がある場合は、電話連絡をする場合があります。
Required
日本本土最東端（納沙布岬）への到達日 *
※1　和暦+月日で記載してください。（例：令和６年１月１日）
※2　本証明書の発行は平成28年4月より発行しているため、それ以前の到達日については記載が出来ません。（日付なしでの発行となります。）
※3　到達日が「平成」の証明書の発行については、在庫がなくなり次第終了とさせていただきます。
送付先郵便番号（ハイフンなしで入力してください） *
送付先住所（都道府県から入力してください）
 *
送付先氏名（複数名の場合は代表者のみ） *
到達した方の氏名（複数名の場合は箇条書きで記載してください。） *
記載例）・根室　太郎
　　　　・根室　花子
※代表者の方も含めて記載してください。
※到達した方分の証明書をお送りいたします。（証明書に氏名は入りません。）
連絡先電話番号（ハイフンなしで入力してください） *
根室市の感想・要望等ありましたらお寄せください（自由回答）
申請フォームへのご入力、ありがとうございました。
ぜひ、また根室へお越しください。
また、根室市では「DEEP HOKKAIDO NEMURO」をコンセプトに観光情報の発信を行っておりますので、下記リンクからぜひご覧ください。
根室市観光公式サイト　https://www.visitnemurojapan.com/
※申請から3週間経過しても証明書が届かない場合は、お手数ですが、根室市役所商工労働観光課（0153-23-6111）までご連絡ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms