JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【やまと式かずたま術】鑑定お申込みフォーム
やまと式かずたま術
鑑定士・講師の神巫 弥良（かんなぎ やよい）です。
この度は、【やまと式かずたま術の鑑定】に
お申込みいただき誠にありがとうございます。
鑑定のため、以下の質問にご回答ください。
鑑定の中で、家系の中での役割分担もお伝えさせていただきます。
そのためご兄弟の生年月日や誕生時のお名前もお伺いしております。
ご回答のほど、どうぞよろしくお願いいたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
現在のお名前（漢字／ふりがな）
【例】
神巫 弥良 かんなぎ やよい
*
Your answer
メールアドレス
Your answer
電話番号
*
Your answer
生年月日（和暦でご記入ください）
【例】
昭和55年1月23日
*
Your answer
ご年齢（2023年12月31日時点の年齢をご記入ください）
*
Your answer
お誕生時のお名前（漢字／ふりがな）
【例】数玉 弥良 かずたま やよい
*
Your answer
あなたの誕生時、および現在のお名前に 「阿・以・ 伊・ 韋・宇 ・宥・恵 ・延・ 衣・於・須」の漢字は入っていますか？
*
はい。入っています。
いいえ。入っていません。
Required
お誕生時の姓は、父方の姓ですか。母方の姓ですか。
*
父方
母方
父方の姓（漢字／ふりがな）
※お父さまがお生まれになったときの姓をご記入ください。不明な場合は、不明とお書きください。
*
Your answer
母方の姓 （漢字／ふりがな）
※お母さまがお生まれになったときの姓をご記入ください。不明な場合は、不明とお書きください。
*
Your answer
生まれた後から10歳までの間に改姓/改名はありましたか？
*
はい。ありました。
いいえ。ありません。
10歳までに改姓/改名があった方は、そのご年齢と変更後のお名前とふりがなをご記入ください
【例】10歳までに改姓があった場合、「何歳で何に変わったか」をご記入ください。（例）誕生時→山田（やまだ）/5歳5ヶ月→武田（たけだ）/9歳9ヶ月→織田（おだ）
回答を入力
Your answer
ご兄弟の、お誕生時のお名前（漢字／ふりがな）とお誕生日（和暦）
※ご兄弟がいらっしゃらない場合には、「無し」とご記入ください。
*
Your answer
鑑定の動機・きっかけを教えてください。
*
Your answer
ご紹介者がいらっしゃれば、ご紹介者名をご記入ください。
Your answer
以上となります。
ご協力、ありがとうございました。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
