JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Kanal Pengaduan Online RSU Siaga Medika Purbalingga
Terima kasih telah mengakses kanal pengaduan online RSU Siaga Medika Purbalingga. Mohon lengkapi data-data singkat dibawah ini sebelum melaporkan keluhan. Bantu kami melayani anda lebih baik. Salam sehat!!
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama
*
Your answer
Alamat
*
Your answer
No HP/Whatsapp
*
Your answer
Siapakah yang Mengisi Formulir Ini?
*
Pasien
Keluarga pasien
Pengunjung
Pegawai
Lainnya
Unit yang Dituju
*
IRNA Paviliun (Kls 1, VIP, VVIP)
IRNA Bedah Kls 2 & 3
IRNA Non Bedah Kls 2 & 3
Ruang Khusus Nifas (Pasca Melahirkan)
Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Hemodialisa
ICU (Unit Intensif)
IBS (Bedah Sentral)
Instalasi Kamar Bersalin (VK)
Instalasi Perinatologi (Intensif Neonatus)
Penunjang (Mis. Laboratorium, Radiologi, Fisioterapi, Front Office/Pendaftaran)
Non Pelayanan (Mis. Cleaning Service, Administrasi, dll)
Tanggal Kejadian
*
MM
/
DD
/
YYYY
Kritik
*
Your answer
Saran
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
