Большая анкета Онкофонда
Чтобы стать подопечным Онкофонда, заполните форму ниже. 

Координатор отвечает на e-mail. Если ответа нет, проверяйте папку "спам". 

Внимание! Если у вас уже есть ID подопечного, форму заполнять не нужно. Просто подайте запрос на помощь на сайте Онкофонда здесь. 

Благодарим за доверие, 
ваш Онкофонд 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Вы направили документы в Онкофонд? *
Ваша фамилия *
Имя, Отчество *
Ваш e-mail *
Ваш телефон *
Дата рождения, в формате ДД.ММ.ГГГГ *
Сколько вам полных лет? *
Ваш город *
Ваша профессия *
Инвалидность *
Семейное положение *
Дети, их возраст *
В каком году Вы заболели? *
Локализация опухоли *
Стадия заболевания *
На каком Вы сейчас этапе? *
Диагноз (полностью, как написано в медицинской выписке) *
Медицинское учреждение, выдавшее выписку. Укажите полное название,  город *
Какую помощь вы бы хотели получить в Онкофонде?
Опишите подробно вашу историю *
Какая еще помощь вам может понадобиться в будущем: *
Required
Расскажите о себе: какой вы человек? Что вы любите, чем увлекаетесь? Что вдохновляет?
*
О чем вы мечтаете? *
Вы хотели бы стать волонтером Онкофонда, чтобы помогать другим подопечным?
*
Required
Как вы узнали об Онкофонде? *
Ссылки на ваши страницы в социальных сетях *
Укажите контакт вашего близкого -  телефон, e-mail, имя, кем приходится  *
Спасибо, что заполнили Большую анкету Онкофонда. Координатор вам ответит на e-mail.

Если у вас есть вопросы или пожелания,  напишите их в этом поле.

С наилучшими пожеланиями, Онкофонд
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms