Deklaracja współpracy dot. POMOCY PRAWNEJ / PORADNICTWA OBYWATELSKIEGO / MEDIACJI w 2025 r.
Stowarzyszenie Sursum Corda ("w górę serca")  |  tel. 18 44 11 994  |  ul. Lwowska 11, 33-300 Nowy Sącz
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko *
tel. kontaktowy *
Jestem zainteresowana(-y) świadczeniem: *
Required
Wypełnia: RADCA PRAWNY / ADWOKAT - nr WPISU
skopiuj i wklej proponowaną poniżej treść do pola odpowiedzi, a następnie uzupełnij brakujące elementy
  • Wpis na liście radców prawnych/adwokatów/aplikantów, prowadzonej przez Okręgową ….... w ....... - nr ......., uzyskany w roku .......
Wypełnia: DORADCA OBYWATELSKI - nr ZAŚWIADCZENIA
skopiuj i wklej proponowaną poniżej treść do pola odpowiedzi, a następnie uzupełnij/usuń elementy
  • Zaświadczenie ukończenia szkolenia podstawowego nr ......, wydane przez ......, w roku ........
  • Kurs doszkalający w 2024 r. - nr zaświadczenia ............ z dn. ..........
  • Kurs doszkalający w 2023 r. - nr zaświadczenia ............ z dn. ..........
  • Kurs doszkalający w 2022 r. - nr zaświadczenia ............ z dn. ..........
  • Kurs doszkalający w 2021 r. - nr zaświadczenia ............ z dn. ..........
  • Kurs doszkalający w 2020 r. - nr zaświadczenia ............ z dn. ..........
(wymień wszystkie odbyte kursy doszkalające - nie dot. doradców, którzy odbyli kurs podstawowy w 2023 r.)
Wypełnia: KANDYDAT na DORADCĘ OBYWATELSKIEGO
podaj datę zakończenia szkolenia podstawowego w Związku Biur Porad Obywatelskich (ZBPO)
Wyłączny organizator szkoleń w Polsce, posiadający zgodę Min. Sprawiedliwości: http://zbpo.org.pl/szkolenia/
Wypełnia: MEDIATOR
skopiuj i wklej proponowaną poniżej treść do pola odpowiedzi, a następnie uzupełnij/usuń elementy
  • Wpis na listę mediatorów stałych prowadzoną przez Prezesa SO w ...... - nr na liście opublikowanej na stronie internetowej SO - ..........
  • Wpis na listę mediatorów prowadzoną przez ......... (nazwa uczelni, org. pozarządowej, samorządu zawodowego), zgłoszoną Prezesowi SO w .........
DOŚWIADCZENIE w zakresie obsługi punktów NPP/NPO
skopiuj i wklej proponowaną poniżej treść do pola odpowiedzi, a następnie dopisz/usuń elementy
 *
  • Doświadczenie w zakresie obsługi punktów NPP/NPO - udzielanie pomocy prawnej / poradnictwa obywatelskiego / mediacji w punkcie na terenie Powiatu ............  (w okresie ............)
  • Doświadczenie w zakresie obsługi punktów NPP/NPO - udzielanie pomocy prawnej / poradnictwa obywatelskiego / mediacji w punkcie na terenie Powiatu ............  (w okresie ............)
WYKSZTAŁCENIE
skopiuj i wklej proponowaną poniżej treść do pola odpowiedzi, a następnie uzupełnij
 *
  • Wykształcenie wyższe magisterskie w zakresie: ……. 
  • Inne studia/kursy kwalifikacyjne/szkolenia: ......
DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE
skopiuj i wklej proponowaną poniżej treść do pola odpowiedzi, a następnie dopisz/usuń elementy, by otrzymać informacje dot. Twojej Osoby
 *
  • od ........ r. prowadzenie działalności w formie ....... (własnej kancelarii, realizacji postępowań mediacyjnych, obsługi prawnej ......., w zakresie m.in. redagowania opinii prawnych, pism procesowych, umów, prowadzenia windykacji, przygotowania dokumentów rejestrowych przedsiębiorców i stowarzyszeń; prowadzenia spraw będących przedmiotem sporu, czynne uczestnictwo w negocjacjach / mediacjach, udziału w postępowaniach dot. ..........., uczestnictwa w walnych zgromadzeniach; uczestnictwa w radach nadzorczych, ........); 
  • prowadzenie szkoleń w zakresie .............; współpraca z ....... (np. Uniwersytetem III Wieku), w formie ............ (np. prelekcji dla słuchaczy oraz udzielania porad prawych); 
  • obsługa projektów realizowanych ze środków ........; 
  • autor publikacji o problemach prawnych w ......... (nazwa czasopisma/portalu); 
  • prowadzenie edukacji prawnej w formie .........; 
  • dodatkowo ........ (tu wpisz inne formy aktywności zawodowej)
Miejscowość aktywności zawodowej lub zamieszkania *
WOJEWÓDZTWO, gdzie mogę wykonywać świadczenia *
Required
POWIATY, w których mogę obsługiwać punkty *
Wpisz nazwy powiatów - od najbardziej preferowanego, do najmniej
MIEJSCOWOŚCI, gdzie najchętniej mogę pełnić dyżury
Możliwe dni pełnienia dyżurów *
Punkty pracują zwykle 4 godz. dziennie, lokalizację i czas pracy określa samorząd lokalny. Z dużym prawdopodobieństwem będą to te same parametry jak w roku bieżącym, co można sprawdzić na stronach internetowych poszczególnych powiatów/miast lub w serwisie https://zapisy-np.ms.gov.pl
Required
Uwagi i propozycje do Stowarzyszenia Sursum Corda
np. propozycja innych prawników/doradców/mediatorów do zespołu (nazwisko, mail, tel.), preferowany powiat, dni i godz. pracy itp.
Klauzula dotycząca ochrony danych osobowych
  1. Administratorem podanych w formularzu danych osobowych jest Stowarzyszenie Sursum Corda, ul. Lwowska 11, 33-300 Nowy Sącz, tel.: 18 44 11 994
  2. Dane osobowe będziemy przetwarzać w celu rekrutacji kadry i realizacji zadań publicznych w zakresie określonym w ustawie z dnia 15 sierpnia 2015 r. o nieodpłatnej pomocy prawnej, nieodpłatnym poradnictwie obywatelskim oraz edukacji prawnej. 
  3. Dane osobowe będą przetwarzane na podstawie prawnie uzasadnionego interesu Stowarzyszenia, którym jest realizacja działań statutowych Stowarzyszenia (art. 6 ust. 1 lit f) RODO). 
  4. Ponadto dane osobowe mogą być przetwarzane w celach sprawozdawczych i dokumentacyjnych oraz w celu obrony i dochodzenia przez Administratora ewentualnych roszczeń, co również stanowi prawnie uzasadniony interes Administratora (art. 6 ust. 1 lit f) RODO).
  5. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne w celu podjęcia współpracy. Brak podania danych będzie wiązał się z niemożliwością podjęcia współpracy. 
  6. Dane osobowe mogą być przekazywane innym podmiotom współpracującym ze Stowarzyszeniem w zakresie i w celu, w jakim podmioty te udzielają nam wsparcia (np. Google, bowiem poprzez Formularze Google wypełniasz formularz). 
  7. Twoje dane osobowe nie będą przekazywane do innych krajów poza Unią Europejską (państwa trzeciego).
  8. Twoje dane osobowe będą przechowywane przez okres 5 lat.
  9. Masz prawo żądać dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania oraz do przenoszenia danych na zasadach wynikających z art. 20 RODO. 
  10. Masz prawo do wniesienia sprzeciwu z przyczyn związanych z jego szczególną sytuacją wobec przetwarzania danych w celu wynikającym z prawnie uzasadnionych interesów Stowarzyszenia.
  11. Przysługuje Ci skarga do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa).
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms