KUESIONER KEPUASAN PASIEN RSKM
Keterangan:
Angka 1- 4 pada pilihan jawaban merupakan nilai pelayanan dari yang terburuk (1) sampai dengan yang terbaik (4).
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama *
Alamat *
Usia
Jenis Kelamin *
Unit Pelayanan *
Tanggal Pelayanan *
MM
/
DD
/
YYYY
Apakah persyaratan yang diminta petugas telah sesuai dengan jenis pelayanan? *
Menurut Saudara, apakah prosedur pelayanan mudah dilakukan? *
Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan? *
Bagaimana penilaian Saudara tentang biaya/tarif pelayanan yang ada? *
Menurut Saudara, apakah jenis pelayanan kami sudah lengkap? *
Apakah tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan sudah kompeten (mahir) dalam memberikan pelayanan? *
Apakah Saudara puas atas pelayanan petugas kami? *
Apakah sarana dan prasarana di Rumah Sakit ini sudah memadai/mencukupi? *
Apakah saudara puas dengan layanan komplain di RSKM? *
Kritik & Saran
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms