digme 04 実験リーグ 予約フォーム
御予約の変更、キャンセル等は下記のメールアドレスまで
snowdome_production*googlegroups.com
(*は@へ)

公式サイト、Twitter等で、御来場制限(緊急事態宣言等の該当地域からの御客様には御遠慮いただきます)等のレギュレーションを御確認願います。※国・県等のアナウンスを受けて適宜変更する可能性もございます。

御予約お待ちしてます!!!
Email *
名前(本名) *
名前(フリガナ) *
電話番号
住所 *
主たる住居地が、法令に基づく「緊急事態宣言」や「まん延防止等重点措置」が発令されている等の地域や、都道府県独自の緊急事態宣言が発令されている等の地域等、感染が拡大していると考えられる地域の方の御来場は御遠慮いただきます。何卒ご容赦願います。
御希望の公演 *
[お目当のアーティスト] *
Twitterアカウント ※お持ちの方のみ
席種 *
立ち席は、御自身の椅子の前の範囲でお立ち願います。無暗な座席の移動は御遠慮願います。
下記の規約に同意する。(御来場には同意が必要です。) *
規約
私は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律に基づく必要な措置のため、新型コロナウイルス感染症の患者(確定例)と確認された場合、イベント主催者が取得した私に関する情報を関係地方公共団体並びに関係団体へ提供することについて、下記のとおり同意します。

             記
1 情報提供先
・ 居住する都道府県及び市町村公共団体並びに管轄保健所
・ 発症2日前から新型コロナウイルス感染症の患者(確定例)と確認されるまでに滞在していた都道府県及び市町村並びに管轄保健所

2 提供する個人情報
感染症まん延防止策を実施するために必要な情報(氏名,住所,連絡先)

3 関係地方公共団体における利用目的
関係地方公共団体及び関係団体が、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律に基づく必要な措置を実施するため

4個人情報の取扱いについて
・個人情報については、当イベントで新型コロナウイルス感染症の疑いが生じた場合のご本人への連絡時および保健所等行政機関へ提供する場合のみ使用いたします。
・お預かりした個人情報は、厳重に管理し、上記以外の目的には使用いたしません。
・本情報は保存期間を当イベントから1ヶ月とし、期間経過後は破棄いたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy