Projekat "Ubuntu za odlučne" 
Poštovani,
Dobrodošli na upitnik za naš projekat "Ubuntu za odlučne". Popunjavanje upitnika je prvi i neophodni korak u procesu prijave.

Nakon što popunite upitnik u roku od 7 radnih dana će Vam biti dostavljen broj telefona terapeuta kako biste zakazali vaše besplatne konsultacije.

Sve podatke koje ostavite biće čuvani u strogoj tajnosti i neće biti podeljeni sa trećim licem. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ime i prezime *
Kontakt telefon *
Email adresa *
Koliko imate godina? *
Poslednja završena škola/fakultet *
Trenutno zaposlenje *
U koje vreme tokom nedelje biste mogli da izdvojite vreme za sat vremena psihoterapije? Navedite za svaki dan vreme "od-do". *
Da li ste zainetersovani za susrete uživo ili online? *
Opišite svoj problem u nekoliko rečenica *
Da li ste do sada išli kod psihoterapeuta? *
Ako ste do sada imali iskustva sa psihoterapijom i znate koji pravac  (terapijsku školu) želite, ili neke posebne napomene vezane za profil terapeuta ( muški, ženski, npr.) upišite ispod. *
Da li ste do sada išli kod psihijatra? *
Da li Vam je prilikom psihijatrijskog pregleda određena dijagnoza? Ako jeste, koja dijagnoza je u pitanu? Kada je to bilo? (Molimo Vas da kratko odgovorite na sva tri pitanja ukoliko se odnose na Vas). *
Koje psihijatrijske lekove pijete i koliko dugo? *
Šta su Vaša očekivanja od psihoterapije? (kratko odgovorite ispod). *
Napomena - ako nešto nije navedeno pitanjima, a smatrate značajnim da podelite *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms