AANMELDEN 1ste ELE CROSS COUNTRY Rally
Datum: 01-06-2018 - 02-06-2018
Locatie: SchippersStop
Adres locatie: Habraken 2601
5507 TR Veldhoven

Inschrijftermijn: 09-04-2018 - 22-05-2018
Inschrijfgeld: € 550,- met reclame organisatie - € 1.100,- zonder reclame organisatie

Email address *
Meld je aan voor deze Rally
Vul onderstaande gegevens volledig in. Wij gaan vertrouwelijk met uw gegevens om.
Naam Rallyteam *
Your answer
Voor- en Achternaam Driver *
Your answer
Straat, huisnr., postcode, woonplaats Driver *
Your answer
GSM nr Driver *
Your answer
Telefoon thuis Driver *
Your answer
e-mail Driver *
Your answer
Licentienr. Driver *
Your answer
Nationaliteit Driver *
Your answer
Geboortedatum Driver *
Your answer
Voor- en Achternaam Navigator *
Your answer
Straat, huisnr., postcode, woonplaats Navigator *
Your answer
GSM nr. Navigator *
Your answer
Telefoon thuis Navigator *
Your answer
e-mail Navigator *
Your answer
Licentienr. Navigator *
Your answer
Nationaliteit Navigator *
Your answer
Geboortedatum Navigator *
Your answer
Correspondentie naar *
Required
Gegevens van de Auto
Merk Auto / Type *
Your answer
Kenteken *
Your answer
Homologatienr. *
Your answer
Bouwjaar *
Your answer
Brandstof *
Cilinderinhoud *
Your answer
NTA Klasse *
Aandrijving *
Inschrijfgelden
Wilt u reclame van de organisator op de auto? *
Bivak
Er is geen elektra aanwezig.
Parkeren trailers/aanhangers in het trailerpark.

Alles over het serviceterrein staat in het bijzonder reglement artikel 12.5. van de Knaf.

Standaard serviceruimte is 60 m2
Bijkopen van serviceruimte kan op onderstaande manieren:
Extra serviceplaats van +/- 10 m2 á € 40,-.
Extra servicepakket á € 200,- bestaande uit: 30m² extra serviceplaats (3m breed x 10m diep). Toegang op het serviceterrein voor extra 1 personen-/serviceauto (sticker)(parkeren van auto binnen de eigen serviceplaats!) 1 extra routeboek, 1 rallymagazine + overzichtskaart met klassementsproeven. *
Opmerkingen
Your answer
Erkenning en instemming
• Dat alle informatie op dit inschrijfformulier correct is
• Dat het gebruik van het ingeschreven voertuig gedekt wordt door de wettelijk vereiste verzekering die nodig is voor die delen van het evenement die plaats zullen vinden op wegen die opengesteld zijn voor het overige verkeer.
• Dat ik kennis heb genomen van het gestelde in het bijzonder reglement en dat ik mij verplicht het gestelde nauwgezet na te zullen komen.

Aan de hand van het online formulier wordt een print aangeboden bij de inschrijving waarbij een handtekening gevraagd wordt.

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.