Problemy społeczne w gminie Czeremcha
Mieszkańców gminy Czeremcha zapraszamy do wzięcia udziału w anonimowym badaniu ankietowym, którego celem jest zebranie opinii na temat problemów społecznych w gminie Czeremcha. Kwestionariusz ankiety będzie dostępny przynajmniej do 20 lutego 2021 r.
Dziękujemy serdecznie za udział w badaniu!
* Required
1. Płeć
*
Kobieta
Mężczyzna
2. Przedział wiekowy
*
a) 18 - 29
b) 30 - 39
c) 40 - 49
d) 50 - 60
e) powyżej 60 roku życia
3. Czy często spotyka się Pan/i z osobami niepełnosprawnymi na terenie gminy?
*
Tak
Nie
Nie wiem
4. Czy w Pana/i rodzinie są osoby z niepełnosprawnością?
*
Tak
Nie
Nie wiem
5. Jakim rodzajem niepełnosprawności dotknięta jest ta osoba?
*
Niepełnosprawnością sensoryczną (uszkodzone narządy zmysłu-słuch, wzrok)
Niepełnosprawnością złożoną (więcej niż jedna niepełnosprawność)
Niepełnosprawnością psychiczną
Niepełnosprawnością fizyczna
Nie dotyczy
6. Jaki stopień niepełnosprawności ma orzeczona ta osoba?
*
Lekki
Umiarkowany
Znaczny
Nie dotyczy
7. Czy Pan/i cierpi z powodu niepełnosprawności?
*
Tak
Nie
8. Jakim rodzajem niepełnosprawności jest Pan/i dotknięta?
*
Niepełnosprawnością fizyczną
Niepełnosprawnością psychiczną
Niepełnosprawnością złożoną (więcej niż jedna niepełnosprawność)
Niepełnosprawnością sensoryczną (uszkodzone narządy zmysłu słuch, wzrok)
Nie dotyczy
9. Jaki stopień niepełnosprawności ma Pan/i orzeczony?
*
Lekki
Umiarkowany
Znaczny
Nie dotyczy
10. Jak często doznaje Pan/i następujących odczuć - bywa Pan/i zdenerwowany/a, rozdrażniony/a
*
bardzo często
często
rzadko
wcale lub prawie wcale
11. Jak często doznaje Pan/i następujących odczuć - ogarnia Pana/ią wściekłość
*
bardzo często
często
rzadko
wcale lub prawie wcale
12. Jak często doznaje Pan/i następujących odczuć - czuje się Pan/i zniechęcony/a, znużony/a
*
bardzo często
często
rzadko
wcale lub prawie wcale
13. Jak często doznaje Pan/i następujących odczuć - czuje się Pan/i bezradny/a
*
bardzo często
często
rzadko
wcale lub prawie wcale
14. Jak ocenia Pan/i stan swojego zdrowia psychicznego?
*
Bardzo dobry
Dobry
Ani dobry, ani zły
Zły
Bardzo zły
Submit
Page 1 of 1
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms