'브라보 마이 라이프' 교육 참여 신청서

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'브라보 마이 라이프' 교육 참여 신청서_3기

안녕하십니까.

인천성모병원 권역호스피스센터입니다.

인천성모병원 권역호스피스센터는 인천광역시로부터 「2023년 호스피스 교육·홍보사업」을 위탁받아 사업을 진행합니다.

인천시민의 웰빙과 웰다잉을 위한 '브라보 마이 라이프'(제 3기) 교육 프로그램을 아래와 같이 개최하오니 많은 관심과 참여를 바랍니다.

- 일 시 : 2023.11.22.(수) ~ 2023.12.20.(수)(5주간, 매주 수요일)

- 장 소 : 인천성모병원 제3별관 1층 인천광역치매센터 배움터

- 수 강 료 : 무료

- 접수기간 : 2023.10.16.(월) ~ 2023.11.21.(화)

- 문 의 : 032-280-6227 or 카카오톡 채널 '인천성모병원 권역호스피스센터'

0. 본인은 '브라보 마이 라이프' 교육 이수증 발급 및 교육생 관리 목적으로 프로그램 신청과 관련하여 개인정보(성명, 성별, 생년월일, 핸드폰번호, 거주지역)를 수집 및 이용·제공하는 것에 동의합니다. *

예

아니오

1. 성명
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2. 성별
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남

여

3. 생년월일
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4. 연락처(휴대전화)
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5. 거주지역

강화군

옹진군

중구

동구

미추홀구

연수구

남동구

부평구

계양구

서구

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