Ankieta dla Pacjentów Poradni Uzależnień
1. Jak ocenia Pani/Pan dostępność rejestracji telefonicznej? *
Dot. pytania 1. Wprowadź komentarz:
Your answer
2. Jak ocenia Pani/Pan uprzejmość i komunikatywność osoby rejestrującej? *
Dot. pytania 2. Wprowadź komentarz:
Your answer
3. Jak ocenia Pani/Pan informacje uzyskane od osoby rejestrującej? *
Dot. pytania 3. Wprowadź komentarz:
Your answer
4. Jak ocenia Pani/Pan dostępność terminów wizyt? *
Dot. pytania 4. Wprowadź komentarz:
Your answer
5. Jak ocenia Pani/Pan uprzejmość terapeuty? *
Dot. pytania 5. Wprowadź komentarz:
Your answer
6. Jak ocenia Pani/Pan troskę i zainteresowanie terapeuty problemem pacjenta? *
Dot. pytania 6. Wprowadź komentarz:
Your answer
7. Jak ocenia Pani/Pan zajęcia grupy edukacyjnej / terapeutycznej? *
Dot. pytania 7. Wprowadź komentarz:
Your answer
8. Jak ocenia Pani/Pan fachowość udzielanej pomocy? *
Dot. pytania 8. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
9. Jak ocenia Pani/Pan punktualność wizyty terapeutycznej / zajęć grupowych ? *
Dot. pytania 9. Wprowadź komentarz:
Your answer
10. Jak ocenia Pani/Pan dbałość o zachowanie intymności ? *
Dot. pytania 10. Wprowadź komentarz:
Your answer
11. Jak ocenia Pani/Pan czystość pomieszczeń? *
Dot. pytania 11. Wprowadź komentarz:
Your answer
12. Jak ocenia Pani/Pan oznakowanie Poradni Uzależnień? *
Dot. pytania 12. Wprowadź komentarz:
Your answer
13. Czy poleciłaby Pani/Pan naszą Poradnię Uzależnień rodzinie, znajomym? *
Dot. pytania 13. Wprowadź komentarz:
Your answer
14. Własne uwagi i opinie:
Your answer
15. Płeć:
16. Wiek: *
Czy jest to Pani/Pana pierwsza terapia? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms