Первая консультация
Пожалуйста заполните все пункты, чтобы мы смогли с вами связаться!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ФИО *
Даты рождения (как в паспорте) *
Номер телефона *
Электронная почта *
Есть ли у вас что-то из перечисленных ниже противопоказаний?

Противопоказания:

·     недавно перенесённые инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность;

·     эпилепсия, разовые случаи припадков, потери сознания;

·     психиатрические заболевания (в т.ч. шизофрения, БАР, клиническая депрессия, психопатия);

·     биполярное расстройство;

·     маниакально-депрессивный психоз, функциональный психоз;

·     задержка психического и умственного развития, слабоумие;

·     расстройство памяти или сознания

·     паранойя, галлюцинации, бред;

·     болезни Альцгеймера и Паркинсона;

·     органические поражения головного мозга;

·     онкология;

·     сахарный диабет 2 типа;

·     беременность, период грудного вскармливания;

·     ранний и поздний послеоперационный период.

*

Для прохождения курса вам необходимо:

достиг(ла) совершеннолетнего возраста;

 -не состою/не состоял(а) на учете у психиатра;

 не принимаю психотропных лекарства/вещества, а также нейролептики (антипсихотики), антиконвульсанты (нормалитики, противосудорожные), транквилизаторы и т.п. препараты; 

 не переносил(а) операций на мозг/сердце;

 не являюсь эпилептиком;

 на момент проведения сеансов не имею действующих медицинских отводов, установленных клиническим врачом, реабилитация (если таковая была необходима по рекомендации клинического врача) завершена.

*
Вы уже обращались за решением вашей проблемы к другим специалистам? *
Почему вы решили обратится ко мне? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy