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Bulletin d'inscription
31e CONGRÈS DU GRAAP-FONDATION - CASINO de MONTBENON - LAUSANNE
Physique, psychique, inséparables
Mercredi 6 et jeudi 7 mai 2020
Réduction sur demande pour les personnes ayant un petit budget et les groupes de plus de quatre participants. Renseignements : tél. 021 643 16 27.
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* Indicates required question
Je m'inscris au congrès
pour le mercredi 6 et le jeudi 7 mai 2020
*
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Oui
Non
Au prix de ... Fr 190.--
Je suis étudiant / bénéficiaire AI et paie le demi-tarif ... Fr. 95.--
J'ai convenu d'un arrangement
avec (nom)
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de Fr. ... (montant)
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Je m'inscris au congrès
(Veuillez cocher "Non" si vous êtes déjà inscrits pour les deux jours)
pour la seule journée du mercredi 6 mai 2020
*
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Oui
Non
pour la seule journée du jeudi 7 mai 2020
*
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Oui
Non
Au prix de ... Fr. 100.--
Je suis étudiant / bénéficiaire AI et paie le demi-tarif ... Fr. 50.--
J'ai convenu d'un arrangement
avec (nom)
Your answer
de Fr. ... (montant)
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Une facture vous parviendra dès réception de votre inscription. Merci de l'acquitter avant le congrès et de présenter un récépissé à l'entrée.
Je souhaite payer l'entrée sur place le jour du congrès.
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Mon inscription sera payée directement par mon employeur ou mon école
Nom et adresse de l'employeur ou de l'école :
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Madame
Monsieur
Nom :
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Prénom :
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Organisation/institution :
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Profession, fonction :
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Courriel privé :
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Courriel prof. :
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Adresse de facturation
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privée
professionnelle
c/o
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Rue et numéro
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NP et localité
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Autre adresse (facultatif)
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privée
professionnelle
c/o
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Rue et numéro
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NP et localité :
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Tél. privé :
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Tél. prof. :
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Tél. mobile :
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Veuillez joindre un programme à la facture
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